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Annales de cardiologie et d'angéiologie
Volume 57, n° 5
pages 268-274 (novembre 2008)
Doi : 10.1016/j.ancard.2008.07.005
Received : 9 April 2008 ;  accepted : 13 July 2008
Prévention secondaire après syndrome coronarien aigu : évolution des recommandations et niveaux d’atteinte des objectifs
Secondary prevention after acute coronary syndrome: Therapeutic goals achievement in relation with changes in guidelines
 

G. Galuscan, J.-L. Georges , S. Gardenat-Leboidre, G. Gibault-Genty, L. Stefas, J.-J. Maspoli, J.-P. Blanquart, J.-P. Aziza, J. Schwob, J.-P. Normand, B. Livarek
Service de cardiologie, hôpital André-Mignot, centre hospitalier de Versailles, 177, rue de Versailles, 78150 Le-Chesnay, France 

Auteur correspondant.
Résumé
Introduction

La prévention secondaire est capitale après accident coronarien, mais des écarts importants persistent entre les recommandations et la vie réelle, ce d’autant que les objectifs quantitatifs sont régulièrement révisés à des niveaux plus difficiles à atteindre.

But de l’étude

Analyser l’évolution entre 1999 et 2005 des facteurs de risque un an après syndrome coronarien aigu (SCA), en valeur absolue et en valeur relative tenant compte de l’évolution des recommandations.

Méthodes

Deux enquêtes similaires ont été réalisées en 1999 et en 2005–2006, chez 222 patients hospitalisés consécutivement un an auparavant pour infarctus du myocarde (112 en 1998) ou SCA (110 en 2004) et sortis en vie. Les données concernant les facteurs de risque cardiovasculaire modifiables et les traitements ont été recueillies à l’admission et à un an par questionnaires et/ou contact téléphonique des patients et de leurs médecins.

Résultats

L’interruption du tabac est restée stable (88 % en 2005 versus 87 % en 1999), le niveau de corpulence a progressé (19 % versus 13 % de patients obèses, NS). La pression artérielle est contrôlée chez 80 % des patients en 2005 versus 65 % en 1999 (p <0,03). À l’opposé, le pourcentage de patients sans diabète ou ayant un diabète contrôlé a diminué entre les deux séries (76 % en 2005 versus 90 % en 1999, p =0,05), bien que les traitements antidiabétiques soient plus agressifs (insuline 20 % versus 1 %). Les objectifs de LDLc ont été atteints chez 47 % des patients en 1999 (LDLc<1,3g/L) et 76 % en 2005 (LDLc<1,0g/L) (p <0,001). Les objectifs pour les triglycérides ont été atteints chez 86 % des patients en 1999 (< 2g/L) et chez 80 % des patients en 2005 (< 1,5g/L) (NS). Par ailleurs, 63 % des patients recevaient un hypolipémiant en 1999 (une statine chez 59 %) et 91 % en 2005 (statine chez 88 %). Le nombre moyen de facteurs de risques contrôlés est passé de 4,94±1,83 en 2005 versus 3,96±1,52 en 1999, et le pourcentage de patients ayant six ou sept facteurs de risque contrôlés a augmenté de 15 à 44 % (p <0,0001).

Conclusion

Ces résultats, issus de patients consécutifs non sélectionnés, montrent une amélioration entre 1999 et 2005 de la prise en charge des facteurs de risque un an après SCA, en valeur absolue et en valeur relative (pourcentage de patients à l’objectif recommandé), malgré des recommandations plus strictes. Le contrôle du surpoids et du diabète reste insatisfaisant.

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Abstract
Background

Secondary prevention is a key strategy for reducing levels of coronary heart disease, but a gap between guidelines and practice remains.

Objectives

The aim of this double-part survey was to evaluate the improvement in secondary prevention one year after acute coronary syndrome (ACS) in real life, between 1999 and 2005, with respect to the change in guidelines.

Methods

Two surveys of almost similar design were performed in 1999 and 2005–2006. In each survey, unselected consecutive patients suffering from ACS (n =112 hospitalized in 1998, and n =110 in 2004) were evaluated at admission, and one year after hospitalization, for the risk factors, lifestyle, and achievement of therapeutic goals recommended by the most recent guidelines. Follow-up (FU) data were obtained by mail and phone contact with patient, general practitioner and cardiologist, and medical laboratory when appropriate.

Results

At 1-year FU (n =192 survivors with FU), smoking cessation (87% in 1999 versus 89% in 2005) and obesity (13% versus 19%, respectively) did not vary significantly. Blood pressure was controlled (< 140/90 mmHg, excepted in diabetics in 2005 with less than 130/80 mmHg) in 65% versus 80% (p <0.03). The rate of patients with no or controlled diabetes mellitus decreased from 1999 to 2005 (90% versus 76%), despite more intensive treatment (insuline in 1% versus 20%).The goals for LDL cholesterol were achieved in 47% of patients in 1999 (< 3.4mmol/L) and in 76% in 2005 (< 2.6mmol/L) (p <0.0001). Goals for triglycerides were achieved in 86% in 1999 (< 2g/L), and in 80% in 2005 (< 1.5g/L) (NS). Besides, 63% of patients received an hypolipemic drug in 1999 (a statin in 59%) and 91% in 2005 (a statin in 88%). Mean number of controlled risk factors was 3.96±1.52 in 1999 versus 4.94±1.83 in 2005, and prevalence of pts with more than five controlled risk factors at one year FU increased from 15 to 44% (p <0.0001).

Conclusions

These results, drawn from unselected consecutive patients managed in real life, demonstrate an improvement in secondary prevention one year after ACS, between 1999 and 2005, despite strengthened guidelines for blood pressure, triglycerides and LDL cholesterol levels. Control of obesity and diabetes remains unoptimal.

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Mots clés : Prévention secondaire, Recommandations, Infarctus du myocarde, Syndrome coronaire aigu, Diabète, Lipides

Keywords : Secondary prevention, Guidelines, Myocardial infarction, Acute coronary syndrome, Diabetes, Lipids




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