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Stratégies de prévention de l'obésité chez l'enfant - 01/01/03

Doi : 10.1016/j.arcped.2003.07.008 

H.  Thibault a * b ,  M.F.  Rolland-Cachera c *Auteur correspondant.

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Résumé

L'obésité est aujourd'hui reconnue comme un problème de santé publique important du fait de sa prévalence et de son évolution rapide dans de nombreux pays. Interrompre l'augmentation de la prévalence de l'obésité de l'enfant constitue l'un des objectifs prioritaires du programme national nutrition santé (PNNS) mis en place en 2001 par le ministère de la santé. Dans ce cadre un groupe d'experts a établi une nouvelle présentation des courbes de corpulence, définissant de manière adaptée à la pratique clinique la zone de normalité et l'obésité. En pratique courante, la corpulence est évaluée à partir du poids et de la taille en calculant l'indice de Quételet ou indice de masse corporelle (IMC) égal au poids (kg) divisé par la taille (m) au carré (poids/taille2). La corpulence variant au cours de la croissance, l'interprétation du caractère normal ou pathologique du niveau d'adiposité doit se faire en tenant compte de l'âge de l'enfant. Il existe diverses courbes de corpulence. En 1982, à partir des données françaises de l'étude internationale de la croissance, la France a publié des courbes de référence de l'IMC révisées en 1991. Les 3e et 97e percentiles définissent la zone de poids normal. L'excès pondéral est défini à partir du 97e percentile. En 2000 une définition internationale a été établie, proposant deux percentiles d'IMC qui constituent les seuils du surpoids et de l'obésité. Les nouvelles courbes adaptées à la pratique clinique, proposées dans le cadre du PNNS, sont constituées des courbes françaises, complétées par le percentile définissant l'obésité selon la définition internationale. Ainsi, la zone située au-delà du 97e percentile des courbes françaises du PNNS est séparée en deux parties (obésité degré 1 et obésité degré 2). Tracer les courbes de corpulence pour chaque enfant, comme cela est fait pour les courbes de poids et de taille selon l'âge, est un geste simple faisable en routine. La courbe de corpulence permet de visualiser l'âge du rebond d'adiposité (indicateur prédictif du risque d'obésité à l'âge adulte) et de repérer précocement une obésité en train de se constituer, et cela alors même que l'excès pondéral de l'enfant peut ne pas être détectable cliniquement. Lorsque l'obésité est évidente cliniquement, son dépistage ne pose pas de problème. L'utilisation des courbes de corpulence permet de quantifier le niveau de surpoids. Leur utilisation est particulièrement utile dans deux cas : 1) chez les très jeunes enfants paraissant gros, elles permettent d'identifier ceux qui sont vraiment à risque de développer une obésité ; 2) vers l'âge de six ans où du fait des variations physiologiques de la corpulence l'impression clinique peut parfois être trompeuse, elles permettent d'identifier des enfants en voie de devenir obèses. Lorsqu'un jeune enfant est repéré comme étant à risque de développer une obésité, des mesures simples de prévention, adaptées à chaque cas pourront éviter une évolution vers une obésité qui prise en charge tardivement deviendrait beaucoup plus difficile à corriger.

Mots clés  : Obésité ; Prévention ; Enfant ; IMC ; Courbes de corpulence.

Abstract

Considering the high prevalence and the increasing trends, obesity is now considered as a public health problem in numerous countries. The main aim of the National Program of Nutrition and Health is to stop the increasing prevalence of childhood obesity. In this frame work, a group of experts has established a new presentation of the corpulence curves, adapted for clinical practice, to define normal weight and obesity. Weight status is now currently assessed on the basis of weight and height measurements, after computing the Quetelet index or body mass index (BMI) corresponding to weight (m) divided by square of height (weight/height2). As body proportion varies during growth, age must be taken into account. Various curves were published. In 1982, based on the French sample of the international growth study, BMI curves were published. They were revised in 1991. The third and 97th centiles define the normal weight range. Overweight is defined by BMI values greater than the 97th centile. In the year 2000, a new international definition was established. Two centiles were constructed to define overweight and obesity. The new BMI charts adapted for clinical practice, proposed by the French National program of nutrition and health, include the French reference curves plus the centile defining obesity in the international definition. Thus, in the new French charts, the area above the 97th centile is split in two levels (degree 1 obesity and degree 2 obesity). Drawing the BMI curve for each child, like drawing weight and height curves, is a simple act which can be done routinely. The age at adiposity rebound (an indicator predicting the risk of adult obesity) can be read from the curve. It allows to identify an early phase of obesity development, even at the time when overweight is not yet clinically visible. When obesity appears clearly, the identification is easy. The use of BMI curves is particularly useful in two situations: (1) in very young overweight children, the curves allow to identify children who have a real risk of developing obesity. (2) By the age of 6 years, when due to normal physiological variations, clinical assessment can be misleading. The BMI curves allow to identify children at risk. When a child is identified as having a real risk of obesity, simple preventive measures, adapted for each subject, could avoid a development toward massive obesity, which may become difficult to reduce if managed too late.

Mots clés  : Obesity ; Prevention ; Child ; BMI charts.

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Vol 10 - N° 12

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