Une pathologie constitutionnelle de l’hémostase peut être révélée par des ménorragies idiopathiques. Leur prévalence chez les femmes avec ménorragie est, en effet, élevée par rapport à la population générale. Les anomalies les plus fréquemment rapportées sont la maladie de Willebrand et les déficits en facteur XI. De façon similaire, la prévalence des ménorragies lorsqu’il existe une anomalie constitutionnelle de l’hémostase est élevée par rapport à la population générale. Par ailleurs, les ménorragies restent la cause la plus fréquente d’anémie par carence martiale chez les femmes non ménopausées. En pratique, le bilan de première intention comportera un interrogatoire associé à la réalisation d’un hémogramme afin d’une part d’objectiver une éventuelle anémie et d’autre part d’éliminer une cause fréquente et acquise de saignement, la thrombopénie. L’interrogatoire et/ou l’utilisation d’un score hémorragique permet d’identifier, avec une assez bonne sensibilité, les patientes porteuses d’une anomalie de l’hémostase. Chez les patientes qui présentent des antécédents personnels ou familiaux d’hémorragie un bilan d’hémostase associé à une recherche spécifique de maladie de Willebrand doit être envisagé. Si ce bilan s’avère négatif des explorations complémentaires avec en particulier une étude des fonctions plaquettaires peuvent être discutées dans le cadre d’une consultation spécialisée.

Inherited bleeding disorders are potentially causes of menorrhagia and must be investigated if no specific cause is identified. The reported prevalence of inherited bleeding disorders is high in women with menorrhagia compared to the general population. The most frequent disorders reported are von Willebrand’s disease and Factor XI deficiency. Menorrhagia is, also, a frequent finding in women with congenital bleeding disorders. Morever, menorrhagia represents the major cause of iron-deficiency anemia among women of reproductive age. Primary evaluation for an underlying disorder of hemostasis in a woman wih menorrhagia is a focused history for familiy and personal history of bleeding symptoms and a complete blood cell count. This will rule out thrombocytopenic bleeding and also assesses for the degree, if any, of anemia. Those women with a positive screen and normal platelet count should be evaluated with laboratory investigation including prothrombin time, activated partial thromboplastin time, factor VIII, VWF ristocetin cofactor and antigen. If initial hemostasis testing above is normal, then further hemostasis testing can be considered, especially in terms of platelet aggregation, in a multidisciplinary clinic.