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Aspects chirurgicaux des invaginations intestinales sur lymphome chez l'enfant - 01/01/03

Doi : 10.1016/j.arcped.2003.10.008 

C.  Piolat a * ,  H.  Courtot b ,  D.  Plantaz b ,  F.  Nugues c ,  C.  Durand c ,  C.  Jacquier a ,  D.  Pasquier d ,  J.F.  Dyon a *Auteur correspondant.

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Résumé

Objectifs. - L'invagination intestinale sur lymphome reste, pour le chirurgien pédiatre, une situation délicate, rare et source de pièges aux conséquences parfois lourdes. L'analyse rétrospective de sept observations associée à une revue de la littérature permet de dégager une conduite à tenir pratique.

Observations. - Six garçons et une fille, âgés de trois à quinze ans, ont présenté un lymphome révélé par une invagination intestinale. Tous les enfants ont été opérés par laparotomie : biopsie d'une volumineuse masse abdominale six et huit semaines après la résection d'un boudin d'invagination (2 cas), résection iléale segmentaire d'un boudin d'invagination nécrosé (1 cas), hémicolectomie droite réalisée devant la constatation d'une tumeur appendiculaire (1 cas), résection cunéiforme d'une lésion tumorale pariétale hémicirconférentielle (2 cas), biopsie d'une adénopathie mésentérique lymphomateuse avec analyse extemporanée sans geste sur la lésion tumorale iléale dans un cas. Une polychimiothérapie a été initiée dès le diagnostic. Les suites ont toujours été simples. Tous les enfants sont suivis sans récidive avec un recul de 15 mois à 13 ans.

Commentaires. - L'aspect peropératoire des lymphomes digestifs doit être connu de tout chirurgien. Le diagnostic peut être difficile à porter lors d'un épisode d'invagination imposant, en cas d'intervention, des biopsies sur toute zone suspecte. La résection intestinale permet d'alléger la chimiothérapie mais doit être limitée : résection segmentaire en cas d'invagination irréductible ou de complication, simple tumorectomie en zone saine en cas de lésion pariétale isolée. Si le diagnostic de lymphome peut être obtenu par des prélèvements périphériques (liquide péritonéal, liquide pleural, adénopathie mésentérique, myélogramme, ...), le chirurgien peut s'abstenir de tout geste sur le tube digestif en dehors d'une désinvagination manuelle.

Mots clés  : Invagination intestinale ; Lymphome non hodgkinien.

Abstract

Background. - Intussusception due to lymphoma is a challenging condition for pediatric surgeons. The aim of this study is to report seven cases of this entity and to discuss its management.

Case reports. - Six boys and one girl, 3-15-year-old, were admitted for intussusception secondary to a lymphoma. All patients underwent laparotomy: biopsy of massive abdominal tumor 6 and 8 weeks following resection of an intussusception (two cases), ileal resection of non-reductible intussusception (one case), right hemicolectomy for tumor of the appendix (one case), tumorectomy of localized ileal tumor (two cases), enlarged mesenteric lymph node biopsy associated with simple reduction of intussusception (one case). All children were successfully treated with protocol chemotherapy with a 15-month to 13-year follow-up. No relapse was observed.

Conclusion. - Surgeons should be aware of operative sights of ileal lymphomas. Diagnosis of lymphoma may be difficult after manual reduction of intussusception. A sample of any abnormality (mesenteric lymph node, peritoneal fluid) should be taken. Intestinal resection allows to reduce the intensity of chemotherapy but must be as limited as possible: ileal resection in cases of complicated intussusception, tumorectomy “in sano” in cases of ileal parietal isolated tumor. Reduction of intussusception alone (with no resection of ileal tumor) seems to be effective if diagnosis of lymphoma is possible from peripheral samples (peritoneal fluid, pleural effusion, mesenteric lymph node, bone marrow biopsy...).

Mots clés  : Intussusception ; Lymphoma non-Hodgkin ; Child.

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Vol 11 - N° 1

P. 40-43 - janvier 2004 Retour au numéro
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