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Pathologie Biologie
Volume 56, n° 7-8
pages 454-460 (novembre-décembre 2008)
Doi : 10.1016/j.patbio.2008.07.034
Received : 2 July 2008 ;  accepted : 4 July 2008
Épidémie en réanimation médicochirurgicale d’Enterococcus faecium résistants aux glycopeptides (ERG) avec cocirculation de deux clones différents
Glycopeptid-resistant Enterococcus outbreak in an ICU with simultaneous circulation of two different clones
 

C. Delamare a, , V. Lameloise b, A. Lozniewski e, M. Perrin a, C. Baudin b, J. Sellies b, M. Dumay c, M. Bemer d

CLIN du CHR Metz-Thionville

a Laboratoire de microbiologie, hôpital Bel-Air, centre hospitalier régional Metz-Thionville, rue du Friscaty, 57100 Thionville, France 
b Hygiène hospitalière, centre hospitalier régional Metz-Thionville, 57000 Metz, France 
c Gériatrie, centre hospitalier régional Metz-Thionville, 57100 Thionville, France 
d Réanimation médicochirurgicale, centre hospitalier régional Metz-Thionville, 57100 Thionville, France 
e Laboratoire de bactériologie-hygiène, centre hospitalier universitaire de Nancy, France 

Auteur correspondant.
Résumé
But de l’étude

Décrire la gestion d’une épidémie d’ERG en unité de soins intensifs (USI) dans un contexte régional épidémique.

Patients et méthodes

L’isolement d’un ERG en USI a déclenché une recherche systématique de portage digestif à l’admission, puis hebdomadaire. L’isolement des patients porteurs a suivi deux procédures : semaine (S) 2–S8 : regroupement géographique en USI sans transfert dans un autre service avec personnel dédié, imposant la fermeture de quatre des 16 lits ; S8–S29 : unité dédiée en dehors de l’USI et cohorting des patients d’USI par trois. La recherche du gène VanA et le pulsotype ont été réalisés.

Résultats

Durant la première période (102 prélèvements), deux patients étaient colonisés dès l’entrée : le cas index transféré du CHU de Nancy porteur de la souche épidémique de Nancy et un patient transféré de dialyse porteur d’une souche de pulsotype différent (souche Thionville). Sept colonisations ont été acquises, deux par la souche Nancy et cinq par la souche Thionville. La réanimation a rencontré des difficultés de fonctionnement. Durant la seconde période (442 prélèvements), un portage digestif a été détecté chez six patients dont quatre dès l’entrée. Aucune transmission croisée n’est survenue depuis S13 à S29. L’absence d’extension de l’épidémie dans le CHR a été contrôlée à S19.

Conclusion

Les services d’USI concentrent le risque d’ERG, soulignant l’intérêt du typage moléculaire. L’unité dédiée externe a évité l’extension de l’épidémie. Ces bactéries de faible virulence nécessitent un regroupement géographique et posent des problèmes d’organisation en USI.

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Abstract
Aim of the study

To describe specific difficulties to control a glycopeptid-resistant Enterococcus (GRE) outbreak occurring in an intensive care unit (ICU) during a regional epidemy.

Patients and methods

Following identification of a GRE clinical isolate in ICU, systematic screening was performed on admission and then weekly, by anal swabs. GRE carriers were isolated according to two processes: first (week [W] 2–W8), cohorting of carriers in a dedicated sector of the ICU, with dedicated HCW; this required closing four of the 16 ICU beds. Second (W8–W29), a specific unit was created outside the ICU. VanA-genotypes and pulsed-field gel electrophoresis (PFGE) profiles were analyzed.

Results

During the first outbreak period (102 rectal swabs), two patients were found colonized at admission: the index case transferred from Nancy hospital, carrier of the Nancy epidemy PFGE profile strain, and one patient from the haemodialysis unit, carrier of a GRE strain presenting a different PFGE profile called the Thionville strain. Seven patients were newly identified as GRE colonized (2 by the Nancy strain and 5 by the Thionville strain). Defective running of the ICU was noted. During the second period (442 samples), six ICU patients were found colonized, including four at admission. No other case was identified in 16 weeks. Outbreak extension to other hospital units was checked at W19. The Thionville strain was not found in other regional hospitals.

Conclusion

ICUs concentrate GRE colonization risk. This study demonstrates interest of PFGE. These low virulence bacteria have few direct pathological consequences, but they cause organizational problems in ICUs.

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Mots clés : Entérocoques, Résistance aux glycopeptides, Réanimation, Portage digestif, ERG, Epidémie, Nosocomial

Keywords : Enterococcus , Glycopeptides resistant, Intensive care unit, Fecal carriage, Epidemy, Nosocomial




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