The treatment of cavernous sinus meningiomas remains controversial. However, at present, the general consensus is that only tumors with extracavernous extensions should be operated on and that resection is performed only on the extracavernous portions. Since these tumors are deep-seated and in the vicinity of vital and highly functional neurovascular structures, surgery remains difficult and dangerous. To achieve the gross total removal of the extracavernous extensions with minimal sequelae, the operative strategy must take into account the location of the tumor extension, not only in the basal cisterns but also into the skull base structures, the vascularization of the tumor with its feeders, as well as the venous drainage pathways. These anatomical and surgical data are collected from preoperative imaging, which includes CT-scan with bony windows and consecutive fine sections, MRI, angio-MR, and DSA angiography performed with selective arteriography including late venous phases. The operative plan must define the type of craniotomy and complementary osteotomy, the usefulness of an anterior clinoidectomy with skeletonization of the optic nerve, and determine whether extensive exposure of the cerebral middle fossa is necessary to ensure substantial devascularization of the tumor and proximal control of the internal carotid artery at its intrapetrosal portion. In addition, the possible need for an extra-intracranial bypass prior to tumor removal should be evaluated. The high number of neuroimaging investigations is the guarantee of surgical accuracy and safety.

Il existe actuellement un large consensus, à savoir que l’indication chirurgicale des méningiomes du sinus caverneux se limite à l’exérèse de ses seules portions extracaverneuses. Il n’en demeure pas moins que cela reste loin d’être aisé et sans danger, du fait de la localisation de ces tumeurs aux régions profondes de la base du cerveau et au voisinage de structures vasculonerveuses importantes tant sur le plan fonctionnel que vital. Reste la stratégie opératoire à adopter pour arriver à cette fin, à savoir l’exérèse radicale des portions extracaverneuses avec le minimum de séquelles pour le patient. Cette stratégie doit tenir compte de la localisation et de l’extension de ces portions, du retentissement de la tumeur sur les structures osseuses de la base du crâne, de son alimentation vasculaire, et de ses rapports avec les structures vasculonerveuses de voisinage. Ces données anatomiques sont obtenues par l’étude minutieuse de l’imagerie, qui comprend la TDM avec coupes jointives fines et fenêtres osseuses, l’IRM, l’angio-RM, et l’artériographie cérébrale sélective incluant des temps veineux tardifs pour l’appréciation des voies de drainage. Tous ces examens sont indispensables pour la planification de la procédure opératoire qui doit définir : le type de la craniotomie et des ostéotomies additionnelles à pratiquer ainsi que les résections osseuses à associer (clinoidectomie antérieure et ouverture du canal optique), l’intérêt d’un abord extradural extensif de la fosse cérébrale moyenne pour assurer le tarissement des apports vasculaires au méningiome et le contrôle d’amont de la carotide interne, la préconisation d’un pontage extra-intracrânien si les suppléances par le polygone de Willis ne s’avèrent pas suffisantes. Ainsi, ce bilan préopératoire d’imagerie revêt-il une importance capitale.