Quelques études semblent suggérer que les diurétiques thiazidiques ont un effet bénéfique modeste sur l'os. Peu de travaux chez des patients ostéoporotiques et hypercalciuriques ont été réalisés.

But. - Le but de ce travail était d'évaluer l'efficacité d'un traitement par diurétiques thiazidiques chez des patients ostéoporotiques et hypercalciuriques ainsi que d'étudier l'évolution de cette hypercalciurie sous traitement.

Malades et méthode. - L'ostéoporose était définie par une densité minérale osseuse abaissée de plus de 2,5 déviations standard au rachis lombaire ou à la hanche (T-score). Cette étude prospective ouverte a porté sur 14 patients traités par thiazidiques pendant 18 mois que nous avons comparés à un groupe de 13 patients présentant une ostéoporose primitive et traités par calcium-vitamine D. L'âge moyen dans le groupe I (thiazidiques) était de 53,5 ± 9,6 ans et de 48,7 ± 8,4 ans dans le groupe II (vitamine D-calcium). Un bilan sanguin a été réalisé comportant une mesure de la calciurie avant traitement et à 18 mois. Initialement tous les patients ont bénéficié d'un dosage de vitamine D (25 OHD3 et 1,25OHD3), PTH et des marqueurs de remodelage osseux. Une mesure de la densité minérale osseuse par absorptiométrie biphotonique à rayons X au rachis et à la hanche a été réalisée au début du traitement et à 18 mois.

Résultats. - Nous n'avons pas retrouvé de variation significative de la DMO lombaire dans les deux groupes à l'issue du suivi (p = 0,47 pour le groupe I et p = 0,78 pour le groupe II) . Dans le groupe I on notait une augmentation annuelle de la DMO lombaire de 0,6 % ± 2,5 et de 0,004 % ± 3 dans le groupe II. La variation de DMO n'était pas non plus significative pour la mesure au col fémoral et à la hanche totale dans les deux groupes. Dans le groupe I l'augmentation annuelle de la DMO était de 0,47 % ± 2,6 (p = 0,89) pour le col fémoral et de 0,65 % ± 2,5 (p = 0,37) pour la hanche totale. Dans le groupe II l'augmentation était de respectivement 1,1 % ± 3,2 (p =0,22) et de 0,12 % ± 2,1 (p = 0,51). On notait une diminution de 45,9 % de la calciurie après 18 mois de traitement (p = 0,0015).

Conclusion. - Nous n'avons pas retrouvé dans cette étude d'augmentation de la masse osseuse sous thiazidiques chez des patients ostéoporotiques présentant une hypercalciurie. En revanche, nous confirmons l'intérêt de cette thérapeutique pour diminuer l'hypercalciurie et sans doute prévenir la récidive des lithiases urinaires. Des travaux sur de plus larges cohortes de malades et de durée plus longue seront nécessaires pour confirmer ou infirmer ces résultats.

A few studies suggest that thiazide diuretic agents may have modest beneficial effects on bone. Few data are available on the effects of these medications in patients with osteoporosis and hypercalciuria.

Objective. - To evaluate the effects of thiazide diuretic therapy on bone mass and urinary calcium excretion in hypercalciuretic osteoporotic male patients.

Patients and methods. - Osteoporosis was defined as a greater than 2.5 standard-deviation decrease in bone mineral density (BMD) at the lumbar spine or hip (T score) We used an open-label prospective design to compare 14 patients with hypercalciuretic osteoporosis treated with a thiazide diuretic for 18 months and 13 patients with primary osteoporosis treated with calcium and vitamin D supplementation. Mean age was 53.5 ± 9.6 years in the thiazide group and 48.7 ± 8.4 years in the calcium-vitamin D supplementation group. The following serum parameters were assayed at baseline: 25 OH-D3, 1,25 OH-D3, parathyroid hormone (PTH), and bone turnover markers. Urinary calcium excretion and BMD by dual-energy X-ray absorptiometry at the spine and hip were determined at baseline and after 18 months of treatment.

Results. - Annual BMD increases were similar in the two groups during the 18-month treatment period: lumbar spine, 0.6% ± 2.5% (P = 0.47) in the thiazide group and 0.004% ± 3% (P = 0.78) in the supplementation group; femoral neck, 0.47% ± 2.6% (P = 0.89) and 1.1% ± 3.2% (P = 0.22); total hip, 0.65% ± 2.5% (P = 0.37) and 0.12% ± 2.1% (P = 0.51). Urinary calcium excretion fell by 45.9% in the thiazide group from baseline to study completion (P = 0.0015).

Conclusion. - We found no evidence that thiazide therapy increased bone mass in patients with hypercalciuria and osteoporosis as compared to calcium-vitamin D supplementation in patients with osteoporosis but no hypercalciuria. In contrast, our results establish the efficacy of thiazide diuretics in reducing urinary calcium excretion, an effect that may decrease the risk of urinary lithiasis. Studies in larger patient cohorts treated for longer periods are needed to confirm or refute our findings.