La chirurgie, la cryothérapie et les agents anticancéreux locaux sont les traitements actuellement validés dans la maladie de Bowen (MB). Ils sont efficaces mais souvent responsables de cicatrices importantes. Les auteurs rapportent leur expérience de la photothérapie dynamique topique (PDT) dans cette indication.

Il s’agissait d’une étude rétrospective monocentrique concernant 22 patients, et 38 MB cutanées, traités par PDT entre 2001 et 2006. L’agent photosensibilisant utilisé était le méthylester d’acide 5-aminolévulinique (Metvix^®). Les critères étudiés étaient l’âge, le sexe, la topographie et la surface des lésions, le nombre de patients ayant une MB multiple et/ou des lésions de grande taille, la tolérance immédiate du traitement, la réponse clinique et le résultat cosmétologique à trois, six et 12 mois. La probabilité d’absence de survenue d’une rechute entre zéro et 60 mois a été établie par analyse de survie selon la méthode actuarielle pour intervalles variables.

Sept hommes et 15 femmes, médiane de l’âge : 76 ans, intervalle interquartile : [69–82], ayant 38 MB ont été traités par PDT. Les lésions prédominaient aux membres inférieurs (n=24) et au visage (n=10). Les autres lésions étaient situées sur le tronc ou dans le dos (n=4). La surface moyenne des lésions traitées était de 8,62cm² (1–96cm²). Une MB multiple, définie par l’existence de trois lésions ou plus, était diagnostiquée chez huit patients. Une grande surface lésionnelle était notée dans 11 cas. L’effet secondaire le plus fréquent était une sensation de brûlure immédiate dans sept cas. Une rémission à trois mois était observée dans 100 % des cas avec une cicatrisation cutanée sans atrophie, ni séquelle esthétique. À six mois, le taux de rémission était de 100 %, à 12 mois, de 95 % (n égal à une rechute traitée par quatre séances supplémentaires de PDT). À 24 mois le taux de rémission était de 85 % (n égal à cinq rechutes au total).

Cette étude ouverte rétrospective confirme les bons résultats en termes d’efficacité et de résultat esthétique de la photothérapie dynamique dans le traitement de la MB. Elle permet de traiter plus facilement que la chirurgie des lésions de grande taille et/ou multiples. Elle semble mieux adaptée à une population âgée que les topiques anticancéreux qui nécessitent une observance prolongée et que la chirurgie ou la cryothérapie qui occasionne des plaies postopératoires longues à cicatriser.

Le traitement photosensibilisant étant particulièrement coûteux, il nous semble justifié de réserver la photothérapie dynamique aux lésions de grande taille et/ou multifocales ainsi qu’aux lésions de membres inférieurs survenant sur un terrain d’insuffisance veineuse chronique.

While the standard treatments for Bowen’s disease (BD) (surgery, cryotherapy and antimitotic agents) are efficient, they are associated with extensive scarring. In this paper we confirm that photodynamic therapy using topical aminolevulinic acid provides effective treatment for this disease.

Twenty-two patients with a total of 38 cases of BD were included in this retrospective single-centre study between 2001 and 2006. They were treated with photodynamic therapy using topical aminolevulinic acid (Metvix^®). The study criteria consisted of patient age and gender, site and area of lesions, number of patients with multiple patches of BD and/or large lesions, tolerance of the treatment, clinical response and quality of wound healing at 3, 6 and 12 months. Annual follow-up was conducted for five years. The probability of remission up to 60 months after treatment was determined by means of survival analysis based on the variable-interval actuarial method.

Seven men and 15 women of median age: 76 years (interquartile range: [69–82]) with 38 cases of Bowen’s diseases were treated with photodynamic therapy. In terms of frequency, lesions were seen predominantly on the lower limbs (N=24) and face (N=10). Other lesions were seen on the trunk or back (N=4). The mean surface area of lesions was 8.62cm² (1–96cm²). Eight patients were presenting multiple patches of BD (≥ three lesions), and large lesions were noted in 11 cases.

The most common adverse effect was an immediate burning sensation, described by 32% of patients (n=7). Treatment was effective, with remission being achieved in all patients at 3 months of follow-up. Wound healing was optimal and without atrophy or cosmetic sequelae. The remission rate was 100% at 6 months, 95% at 12 months and 85% at 24 months.

This open retrospective study confirmed the good efficacy of photodynamic therapy in the treatment of BD in terms of both clinical remission and cosmetic results. It enables easier treatment of large and/or multiple lesions than surgery. It is more suitable for elderly patients than either topical anticancer drugs, which require prolonged compliance, or surgery and cryotherapy, both of which result in slow-healing postoperative wounds.

Since photodynamic therapy is a very costly therapeutic method, we feel that dynamic phototherapy should be used only for large and/or multifocal lesions or for lesions of the lower limbs in patients with chronic venous insufficiency.