Le retard de stérilisation d’une méningite bactérienne est défini par la positivité de la culture du liquide céphalorachidien lors de la ponction lombaire de contrôle, réalisée entre la 36^e et la 48^e heure suivant le début de l’antibiothérapie (ATB) curative recommandée dans les méningites à pneumocoque. L’objectif de ce travail a été d’analyser les retards de stérilisation des méningites à pneumocoque, identifiés durant les 5 premières années de l’Observatoire des Méningites Bactériennes de l’Enfant.

Le Groupe de Pathologie Infectieuse Pédiatrique (GPIP) et l’Association Clinique et Thérapeutique Infantile du Val de Marne (ACTIV) ont mis en place une étude nationale prospective multicentrique dans le but de déterminer les caractéristiques cliniques et microbiologiques, ainsi que le pronostic des méningites bactériennes de l’enfant. Pour compléter les données du questionnaire concernant ces retards de stérilisation répertoriés par l’observatoire une revue des dossiers médicaux des patients a été effectuée.

De janvier 2001 à décembre 2005, 616 méningites à pneumocoque ont été déclarées à l’Observatoire dont 442 ont bénéficié d’une ponction lombaire (PL) de contrôle, mettant en évidence 8 retards de stérilisation. La PL de contrôle a été réalisée entre 36,5 heures et 179,4 heures après le début de l’antibiothérapie. Il y avait 4 cas dus à des sérotypes contenus dans le vaccin anti-pneumococcique conjugué 7-valent, une souche résistante à la pénicilline et intermédiaire aux C3G. Tous les enfants avaient reçu une ATB orale préalable, et une ATB curative par céphalosporine de 3^e génération (C3G). La vancomycine était prescrite d’emblée dans 6 cas. L’ATB était retardée et inadaptée par rapport aux recommandations de la Conférence de Consensus de 1996 dans 1 cas, ce même patient était porteur de valve de dérivation ventriculo-péritonéale. Un patient avait reçu des corticoïdes au double de la dose journalière recommandée et un patient présentait une brèche ostéoméningée. Trois patients avaient des facteurs de gravité initiaux. Il n’y a eu aucun décès.

Le retard de stérilisation est rare, puisqu’il n’a concerné que 1,8 % des méningites à pneumocoque durant les 5 premières années de l’Observatoire. Ces résultats suggèrent qu’une PL de contrôle pourrait n’être proposée qu’en cas d’évolution clinique défavorable, de souches avec une CMI aux C3G≥0,5mg/l, de facteurs de risque identifiés de retard à la stérilisation, de fort inoculum bactérien dans le LCR.

Delayed cerebrospinal fluid sterilization is defined by a positive second lumbar puncture, recommanded according to the guidelines from the French Consensus Conference of 1996 between the 36th and 48th hours after the beginning of antibiotics prescribed for pneumococcal meningitis. The aim of this study was to analyze specifically delayed cerebrospinal fluid sterilization, identified during the first 5 years of the French observatory of children bacterial meningitis.

The Groupe de Pathologie Infectieuse Pédiatrique (GPIP) and Association Clinique et Thérapeutique Infantile du Val de Marne (ACTIV) has set up since the first of January 2001 a descriptive national multicenter network, to determine incidence, main characteristics, and prognosis of bacterial meningitis in children. A questionnaire, available in all pædiatric unit taking care of bacterial meningitis, was completed by a referral doctor. It contained reasons for inclusion in the study, anamnesis, clinical examination, treatment, pneumococcal characteristics, and short term prognosis. Delayed cerebrospinal fluid sterilization were identified, and the analysis of their medical records completed the questionnaire.

From 1st January 2001 to 31 December 2005, 616 pneumococcal meningitis were identified. Among them, 442 had a second lumbar puncture, and 8 had delayed cerebrospinal fluid sterilization. The analyis of their medical records were reviewed to describe their characteristics. Two had an osteomeningeal breach, one a ventriculoperitoneal valve. All received previously an antibiotic, and were treated with a curative antibiotic by cephalosporins. Vancomycin was given in 6 cases. The antibiotic was inadapted to the French guidelines for 1 patient. There are 4 vaccine type pneumococci and only 1 strain was resistant to penicillin, and intermediate to cephalosporins. The controlled lumbar puncture was made between 36.5 and 179.4hours after beginning antibiotics. One patient has received a double dose of steroids. Three were in a coma, had convulsions, and were ventilated, none died. One patient has a sequellar paired deafness, two a severe disability, four a normal psychomotor development.

The delay of sterilization is a rare situation and represented only 1.8 % of pneumococcal meningitis during the first five years of the observatory. These results suggest that a second lumbar puncture to assess sterilization could be proposed only in cases of unfavourable clinical course, MIC greater than or equal 0.5mg/l to 3GC, risk factors for delayed cerebrospinal fluid sterilization and high bacterial inoculum.