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Efficacité des anti-TNF- dans le psoriasis : revue systématique et représentation graphique - 08/04/09

Doi : 10.1016/j.annder.2008.11.016 
A. Levy-Roy a, b, R. Porcher a, c, A.-L. de Fonclare d, P. Morel a, b, A. Dupuy a, b,
a Université Paris-7 Denis-Diderot, Paris, France 
b Service de dermatologie, hôpital Saint-Louis, AP–HP, 1, avenue Claude-Vellefaux, 75010 Paris, France 
c Département de biostatistique et informatique médicale, hôpital Saint-Louis, AP–HP, Paris, France 
d Service de dermatologie, HIA Bégin, Saint-Mandé, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

Introduction

De nombreuses études ont testé l’efficacité des anti-TNF-⍺ dans le psoriasis cutané. Nous présentons une synthèse graphique des données d’efficacité établies à partir d’une revue systématique des études publiées.

Matériel et méthodes

Recherche bibliographique sur les bases de données Medline®, Embase® et The Cochrane Library®, des études répondant aux critères suivants : (1) étude originale ; (2) utilisant l’infliximab, l’etanercept ou l’adalimumab comme traitement systémique exclusif du psoriasis en plaques de patients adultes ; (3) avec un suivi minimum de dix semaines ; (4) utilisant le PASI75 (amélioration du score PASI d’au moins 75 % par rapport au score initial) comme critère de jugement. Vingt et un articles ont été sélectionnés. Les taux de PASI75 avec leur intervalle de confiance à 95 % ont été recalculés à trois, six et 12 mois.

Résultats

À trois mois, les taux de succès sont proches de 80 % avec l’infliximab et l’adalimumab hebdomadaire ; autour de 50 % avec l’etanercept 50mg×2/semaine et l’adalimumab toutes les deux semaines ; et d’environ 30 % pour l’etanercept 25mg×2/semaine. Les traitements d’entretien après trois mois obtiennent des taux de succès proches de 50 % avec les trois molécules, mais les résultats à long terme sont basés sur un petit nombre d’études.

Conclusion

Cette synthèse graphique des résultats des trois anti-TNF-⍺, mise en balance avec les données de tolérance, peut guider le clinicien dans ses choix thérapeutiques pour le psoriasis sévère. Des études supplémentaires sont nécessaires afin de mieux évaluer l’efficacité à long terme de ces traitements.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

Background

Numerous studies investigating the efficacy of TNF-⍺ antagonists in moderate-to-severe plaque-type psoriasis have been published. We present a graphic synthesis of efficacy data based on a systematic review of the published studies.

Methods

The Medline®, Embase® and Cochrane Library® bibliographic databases were searched for studies based on the following selection criteria: 1. Original studies, 2. Using infliximab, etanercept or adalimumab as the sole systemic treatment for plaque-type cutaneous psoriasis, 3. Minimum follow-up of 10 weeks, 4. Use of the PASI75 index (improvement of at least 75% from baseline PASI score) as an endpoint. Twenty-one articles were selected and PASI75 scores and corresponding 95% confidence intervals were calculated at three, six and 12 months.

Results

At M3, success rates were about 80% with infliximab and adalimumab once-weekly, around 50% with etanercept 50mg twice-weekly and adalimumab fortnightly; and 30% with etanercept 25mg twice-weekly. Maintenance regimens after three months ensured success rates above 50% with all three treatments, although the long-term results were based on fewer studies.

Conclusion

Our graphic synthesis and tolerance data for the three drugs should guide clinicians in their therapeutic choices in moderate-to-severe plaque-type psoriasis. Additional studies with better reporting of loss to follow-up are needed to better assess the long-term efficacy of these drugs.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Psoriasis, Méta-analyse, Adalimumab, Etanercept, Infliximab

Keywords : Psoriasis, Meta-analysis, Adalimumab, Etanercept, Infliximab


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Vol 136 - N° 4

P. 315-322 - avril 2009 Retour au numéro
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