Brainstem auditory evoked potentials (BAEP) monitoring is a useful tool to decrease the danger of hearing loss during pontocerebellar angle surgery, particularly in microvascular decompression (MVD). Critical complications arising during MVD surgery are the stretching of the VIII nerve – the main cause of hearing loss – labyrinthine artery manipulation, direct trauma with instruments, or a nearby coagulation, and at end of the surgery neocompression of the cochlear nerve by the prosthesis positioned between the conflicting vessel(s) and the VIIth–VIIIth nerve complex. All these dangers warrant the use of BEAP monitoring during the surgical team’s training period. Based on delay in latency of peak V, we established warning thresholds that can provide useful feedback to the surgeon to modify the surgical strategy: the initial signal at 0.4ms is considered the safety limit. A second signal threshold at 0.6ms (warning signal for risk) corresponds to the group of patients without resultant hearing loss. The third threshold characterized by the delay of peak V is at 1ms (warning signal for a potentially critical situation). BAEP monitoring provides the surgeon with information on the functional state of the auditory pathways and should help avoid or correct manoeuvres that can harm hearing function. BAEP monitoring during VIIth–VIIIth complex surgery, particularly in MVD of facial nerves for HFS is very useful during the learning period.

Le monitorage par potentiels évoqués auditifs (PEA) est un instrument utile pour diminuer le danger de perte auditive dans la chirurgie de l’angle pontocérébelleux et particulièrement dans la décompression vasculaire microchirurgicale (DVMC). Les situations critiques au cours de la chirurgie de DVMC sont l’étirement du VIII – cause principale de perte auditive – la manipulation de l’artère labyrinthique, le traumatisme direct avec les instruments ou une coagulation bipolaire proche et à la fin de l’intervention une néocompression du nerf cochléaire par la prothèse interposée entre le vaisseau conflictuel et le paquet acoustico-facial si celle-ci est au contact du nerf auditif. L’ensemble de ces dangers justifie amplement l’usage du monitorage des PEA précoces (PEAP), au moins pendant la phase d’apprentissage (learning period) de l’équipe chirurgicale. Nous avons établi des seuils d’alarme basés sur le délai de latence du pic V qui peuvent donner au chirurgien un feed-back utile pour modifier sa stratégie chirurgicale : un signal initial à 0,4ms comme limite de sécurité, un deuxième signal à 0,6ms (signal d’alarme du risque) correspondant aux patients sans perte auditive postopératoire et un troisième signal « critique » quand le délai du pic V est 1ms (alarme « critique »). Le monitorage par PEA donne au chirurgien une information de l’état fonctionnel des voies auditives et peut aider à éviter ou corriger des manœuvres qui sont dangereuses pour la fonction auditive. Le monitorage des PEAP dans la chirurgie du paquet acoustico-facial, en particulier dans la DVMC du nerf facial pour SHF, est d’une grande utilité au moins dans la phase de (learning period).