Spontaneous recovery or central compensation makes surgical procedures rare in patients with vertigo. Surgery for vertigo proposed after pharmacological or physical therapy fails to eliminate Ménière’s disease and some very rare cases of paroxystic positional vertigo. The main target in treating Ménière’s disease is to promote vestibular compensation, which is possible only with a nonprogressive and stable deficit leading to readjustment of vestibular reflexes. Surgical procedures can be classified as nondestructive (endolymphatic sac decompression, vestibular nerve decompression, patching of perilymphatic fistulas), selectively destructive (middle fossa or retrosigmoid vestibular neurotomy, lateral semi-circular plugging) and destructive (labyrinthectomy). Surgical indications essentially concern incapacitating vertigo and depend mainly on hearing status. In Ménière’s disease, vestibular neurotomy can be regarded as the gold standard considering its good results on vertiginous episodes; however, scoring with functional and quality-of-life scales bring out residual deficiency in some cases.

Le traitement des patients vertigineux est rarement chirurgical, puisque la plupart guérissent par récupération spontanée ou compensation vestibulaire centrale. La maladie de Ménière invalidante et de très rares cas de vertiges paroxystiques positionnels bénins (VPPB) font proposer un traitement chirurgical après échec des possibilités médicales ou physiothérapiques. Dans le cadre de la maladie de Ménière, l’objectif commun est de tenter d’obtenir une compensation vestibulaire laquelle ne peut survenir qu’en présence d’un déficit stabilisé ou non évolutif. Les procédés chirurgicaux peuvent se classer en non destructeurs (décompression du sac endolymphatique – décompression du nerf vestibulaire – colmatage de fistule périlymphatique), sélectivement destructeurs (neurotomie vestibulaire par voie de la fosse moyenne ou rétrosigmoïde – occlusion du canal semi-circulaire latéral), destructeurs (labyrinthectomie). Les indications thérapeutiques sont essentiellement le fait des vertiges dits « invalidants » et dépendent au plan technique de l’état auditif préopératoire. Les excellents résultats de la neurotomie vestibulaire sur les crises vertigineuses sont à mettre en perspective avec l’instabilité résiduelle postopératoire révélée par les échelles fonctionnelles et de qualité de vie.