Introduction : Le mélanome conjonctival est une tumeur mélanocytaire maligne. Le but du traitement est d’éradiquer la tumeur, d’éviter les fréquentes récidives locales et surtout la dissémination métastatique.

Objectifs et Méthodes : Afin d’identifier les principaux facteurs pronostics cliniques et histologiques du mélanome conjonctival, nous avons réalisé une étude rétrospective de tous les patients pris en charge à l’IC entre janvier 2000 et décembre 2005 pour le traitement d’une première localisation de mélanome conjonctival. Différents facteurs pronostics de la survie globale, de la survie sans récidive et de la survie sans métastase ont été étudiés en analyse uni-variée et multi-variée : sexe, âge, localisation tumorale initiale, mélanose primitive acquise associée, atteinte initiale multifocale, épaisseur et diamètre tumoral histologique, présence d’emboles lymphatiques, type histologique, qualité de l’exérèse chirurgicale (complète ou non).

Résultats : la série comporte 62 patients. Tous les patients ont eu une exérèse chirurgicale initiale, 84 % ont eu une radiothérapie complémentaire. Le suivi médian est de 60 mois. À 5 ans la survie sans métastase est estimée à 88,6 % +/– 0,04 et la survie sans récidive locale à 72,2 % +/– 0,06. En analyse uni-variée, les facteurs pronostics influençant la survie sans récidive sont l’association à une mélanose primitive acquise associée (p = 0,0002), une atteinte initiale multifocale (p = 0,009) et l’âge (p = 0,002), les facteurs influençant la survie sans métastase sont une mélanose primitive acquise associée (p = 0,007), une atteinte initiale multifocale (p = 0,001), et l’index mitotique (p = 0,007). En analyse multi-variée, le seul facteur influençant statistiquement le risque de récidive locale et le risque de dissémination métastatique est l’association à une mélanose primitive acquise.

Discussion : le traitement des mélanomes conjonctivaux « de novo » ou survenant sur un nævus par exérèse chirurgicale complété d’une irradiation complémentaire donne d’excellents résultats locaux et généraux. Par contre l’association du mélanome à une mélanose primitive acquise est un facteur de risque majeur de récidive locale et de dissémination métastatique.

Conclusion : En cas de mélanome conjonctival associé à une mélanose primitive acquise, la stratégie thérapeutique doit être adaptée (timing de l’exentération, rôle de la mitomycine collyre ? ).