Introduction : Environ 50 % des patients atteints de mélanome uvéal meurent de métastases, le plus souvent hépatiques. L’extension extra sclérale est considérée comme un facteur pronostique négatif. L’énucléation d’emblée a été considérée dans ces cas longtemps comme indispensable. Selon la taille et le siège de l’extériorisation un traitement conservateur (protons et disques radioactifs) peut parfois être proposé aujourd’hui au patient. L’objectif de cette étude est d’analyser les résultats et de corréler les paramètres cliniques tumoraux selon les différents groupes de traitements.

Matériels et Méthodes : 2 256 patients ont été traités entre 2000 et 2007 pour un mélanome choroïdien. Dans cette cohorte 72 patients (3,2 %) ont montré une extériorisation tumorale initiale sans métastases d’emblée. Une étude rétrospective avec analyse statistique a été réalisée sur ces patients.

Résultats : Un traitement conservateur a été appliqué chez 38 (52,8 %) cas. 34 (47,2 %) patients ont eu une énucléation d’emblée, avec une radiothérapie complémentaire dans 28 cas. Le suivi médian était de 34 (min. 7, max. 76) mois et le taux de survie après 5 ans de 42,4 % chez des patients avec énucléation contre 79,3 % chez des patients avec traitement conservateur (protons n = 18, disque d’iode n = 20) (p = 0,01 ; analyse de Kaplan-Meier). Aucune récidive tumorale n’a été observée. Les facteurs cliniques siège tumoral, décollement de la rétine, envahissement du corps ciliaire (p < 0,01 ; test Chi-Quadrat) et épaisseur tumorale (p = 0,05 ; test Chi-Quadrat) ont eu une influence sur le choix de traitement. Les autres facteurs étudiés (âge, diamètre, envahissement du nerf optique, hémorragie du vitré, lésion achrome) ont été sans influence.

Discussion : Le traitement conservateur des patients avec extension extra sclérale n’a pas entraîné une récidive tumorale et n’a pas montré une diminution de la survie globale dans cette étude rétrospective.

Conclusion : Le traitement conservateur des patients avec extériorisation sclérale est possible dans certaines circonstances et n’entraîne pas de récidive orbitaire ou d’aggravation du pronostic vital.