Objectif : Évaluer les résultats fonctionnels du traitement d’amblyopie dans notre série de cataractes congénitales.

Matériels et Méthodes : Analyse rétrospective d’une série de 720 cas de cataractes congénitales opérés et suivis pour traitement de l’amblyopie entre 1994 et 2008.

Résultats : L’âge moyen des enfants est de 4 ans. Les signes de malvoyance sont observés dans 32 % des cas. Nous avons opéré 1 285 yeux. Les suites post-opératoires sont marquées par une réaction inflammatoire dans 40 % des cas, une cataracte secondaire dans 20 % des cas. Le traitement de l’amblyopie est réalisé selon une stratégie uniforme : occlusion sur peau par pansement, en dosant le temps d’occlusion aux résultats visuels en phase d’attaque. La phase d’entretien consiste à maintenir le résultat obtenu par une désocclusion progressive jusqu’à l’âge de 12 ans. La pénalisation optique et l’occlusion sur verres sont utilisées dans 2 % des cas. L’évaluation des résultats fonctionnels est basée sur l’étude du comportement visuel chez les bébés et l’acuité visuelle à l’âge verbal, la réfraction, et l’étude de l’oculomotricité. Avec un recul moyen de 8 ans (2 mois à 15 ans) nous avons obtenu une amélioration fonctionnelle globale chez 65 % des cas de cataracte congénitale bilatérale contre 15 % des cas de cataracte unilatérale. Les meilleurs résultats fonctionnels sont observés chez les enfants opérés avant 3 mois et qui ont démarré les occlusions dans un délai maximal de deux mois. Les résultats fonctionnels sont médiocres en cas de cataractes obturantes avec nystagmus. L’acuité visuelle finale est évaluée dans 232 cas soit 410 yeux, elle varie de CLD de loin à 10 /10. On note que 20 % des enfants ont plus de 5/10 d’acuité.

Discussion : Les résultats fonctionnels après chirurgie de cataracte congénitale dépendent de la précocité du diagnostic, des facteurs pronostiques liés à la cataracte elle-même, de la qualité de chirurgie et en grande partie du traitement orthoptique. Dans notre contexte la mauvaise observance est souvent liée à des facteurs socio-économiques et géographiques limitants.

Conclusion : Le traitement orthoptique est un volet important dans la prise en charge de la cataracte congénitale. L’adhésion à ce traitement, souvent pénible aussi bien pour l’enfant que ses parents, nécessitent une étroite coordination entre ophtalmologiste et orthoptiste.