But : Évaluer l’effet, à 1 an, de la trabéculoplastie sélective par laser (SLT) sur la pression intraoculaire (PIO) et sur le traitement médical, dans le glaucome à angle ouvert (GAO).

Matériels et Méthodes : L’étude concerne 43 yeux présentant un GAO débutant (29 %), modéré (42 %) ou sévère (29 %). La PIO initiale (PIO in) est de 15,9 mm Hg en moyenne, elle est ≤ 15 mm Hg pour 51 % des yeux et > 18 pour 14 %. La trabéculoplastie a été appliquée sur 180° du trabeculum. Le traitement hypotonisant avant laser a été maintenu puis adapté en fonction de la PIO cible au cours du suivi. PIO et traitement ont été évalués à 1 mois (M1), à 3 mois (M3), à 6 mois (M6), à 9 mois (M9) et à 1 an (M12).

Résultats : À 1 an, La PIO moyenne a diminué, 13,58 mm Hg, soit une réduction de – 14,6 %. Elle baisse à M1 (13,3), remonte en plateau de M3 (15,5) à M9 (15,8), pour rebaisser à 1 an. La réduction de PIO est plus importante (– 19 %) quand la PIO in > 15 mm Hg, elle est très faible (– 3,2 %) quand la PIO in ≤ 15. À 1 an, 75 % des yeux ont une PIO diminuée. Ce taux s’élève à 100 % quand PIO in > 15 mm Hg, contre 60 % si PIO in ≤ 15. Pour l’ensemble, le taux de PIO ≤ 15 mm Hg est de 89 % à 1 an, contre 51 % avant laser.

Le nombre initial de principes actifs est de 2,28 ; il est abaissé à 2 à 1 an. Peu différent à M1 (2,18), il baisse à M3 (1,52) et à M6 (1,56), puis remonte à M9 (1,81) et à 1 an (2). Ainsi, la baisse de la PIO à 1 an est associée à une augmentation relative du traitement. À 1 an, la PIO est égale ou plus basse chez 78 % des yeux alors que le traitement a été diminué dans 44 % des cas.

Discussion : Les taux de réduction de PIO sont faibles (– 14,6 %) ; la baisse de PIO est donc plus difficilement objectivable quand la PIO in est faible ≤ 15 mm Hg. L’effet de la trabéculoplastie SLT donc être évalué aussi sur le traitement. Lorsque la PIO initiale est ≤ 15 mm Hg, le traitement a été diminué pour 55 % des yeux, contre 31 % si PIO in > 15. De même, le traitement à 1 an a été plus nettement diminué (– 0,6 principe actif, – 26 %) si PIO in ≤ 15, alors qu’il est resté stable (– 0,05, – 2 %) pour les PIO plus élevées.

Conclusion : La trabéculoplastie sélective par laser SLT semble un moyen supplémentaire de maîtriser la PIO et de réduire le traitement hypotonisant, dans le GAO.