La qualité osseuse est déterminée par de nombreux paramètres d’architecture et de propriétés mécaniques du collagène de type 1. L’homocystinurie est une maladie génétique qui induit une hyperhomocystéinémie majeure associée à une fragilité osseuse. Cependant, lorsque le taux d’homocystéine (Hcy) est modérément augmenté, son effet sur le tissu osseux reste difficile à prouver dans les études cliniques. D’après les données animales et humaines, il semble que l’Hcy puisse affaiblir les propriétés des molécules de pontage du collagène et à fort taux agir sur le remodelage osseux. Cependant, l’intérêt de son dosage en routine dans le dépistage des ostéopathies fragilisantes reste encore à démontrer. En pratique clinique, il faut surtout songer à repérer les situations d’augmentation potentielle du taux sérique d’Hcy lors des traitements médicamenteux, par exemple, et penser à supplémenter en vitamines B et folates lorsque cela est nécessaire. Cela semble bénéfique non seulement sur le plan osseux, mais aussi vasculaire et général.