Élaborer un score diagnostique de la poussée congestive de gonarthrose et valider sa sensibilité, sa spécificité.

Deux bases de données épidémiologiques issues respectivement d’une étude en médecine générale et d’une étude en rhumatologie, construites selon la même méthodologie et dans lesquelles les patients étaient classés par les médecins comme présentant ou non une poussée d’arthrose de genou, ont été utilisées. La première a servi à l’élaboration du score diagnostique et la seconde à tester sa validité ; le diagnostic des rhumatologues étant considéré comme le diagnostic de référence.

Parmi les 6085 patients de la base épidémiologique de médecine générale, 52,3 % présentaient une poussée d’arthrose du genou. L’identification des caractéristiques influençant significativement le classement des patients en poussée de gonarthrose a été conduite par une analyse en régression logistique. Le score a été élaboré en attribuant 0 en l’absence des caractéristiques cliniques et une pondération indexée sur leur odds ratio lorsqu’elles étaient présentes : soit 1 pour dérouillage matinal supérieur à 20minutes, 2 pour des douleurs provoquant des réveils nocturnes, 2 pour un épanchement intra-articulaire, 3 pour une boiterie, 3 pour un gonflement articulaire et 3 pour une augmentation de la chaleur locale. Le score varie ainsi de 0 à 14. Une courbe ROC a permis d’identifier 7 comme valeur seuil à partir de laquelle le diagnostic de poussée d’arthrose semblait pouvoir être retenu. Cette formule et ce seuil ont été appliqués aux données issues de la base des rhumatologues. Le classement des patients en poussée ou non d’arthrose selon le score a été comparé au diagnostic porté par les rhumatologues. Les résultats font apparaître 274 (46,4 %) patients classés en poussée d’arthrose par le score et 270 (45,7 %) par les rhumatologues, une sensibilité de 87,0 %, une spécificité de 87,9 %, une valeur prédictive positive de 85,8 % et une valeur prédictive négative de 89,0 %. L’indice de Youden est à 0,75.

Une valeur supérieure ou égale à 7 obtenue au score diagnostique de poussée d’arthrose établi par cette étude apparaît être bien corrélée au diagnostic clinique des rhumatologues. Le Knee Osteoarthritis Flare-Ups Score (KOFUS) pourrait constituer une mesure objective pour appréhender de manière standardisée le diagnostic de poussée d’arthrose du genou, notamment dans le cadre des critères d’inclusion des essais thérapeutiques.