Spondylarthrite et hépatite B chronique. Effet des traitements anti-TNF - 28/04/09
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Résumé |
La possibilité de réactivation de l’hépatite chez des patients porteurs d’une infection chronique par le virus de l’hépatite B (VHB) a été signalée à plusieurs reprises au cours de traitement par anti-TNF. Nous rapportons quatre cas d’une telle éventualité au cours de spondylarthrite, illustrant l’intérêt de la surveillance virologique au long cours chez ces patients.
Observations |
Il s’agit de trois hommes et une femme, de 30 à 40ans. Dans deux cas, l’infection par le VHB est découverte lors du bilan préthérapeutique pour l’anti-TNF. Dans deux cas, l’introduction de l’anti-TNF (associé au méthotrexate), s’accompagne d’une augmentation de la charge virale (CV) qui se normalise après adjonction d’un antiviral. Dans les deux autres cas, l’adjonction simultanée d’un traitement antiviral à l’anti-TNF permet un maintien d’une CV indétectable. Dans un cas apparaît après plus de quatre ans et trois anti-TNF un échappement nécessitant l’adjonction d’un second antiviral.
Conclusion |
Ces quatre observations, avec un recul de un à cinq ans, illustrent la problématique des spondylarthrites porteurs asymptomatiques de l’antigène HBs et nécessitant l’instauration d’un traitement anti-TNF. Elles illustrent l’intérêt de l’évaluation systématique préalable du statut sérologique VHB et en cas de positivité la surveillance régulière de la CV. Un traitement antiviral peut être proposé à titre préventif et est indiqué en cas d’augmentation de la CV sous anti-TNF. La surveillance de la CV est nécessaire sous traitement antiviral, un échappement viral est possible à long terme.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Mots clés : Spondylarthrite, Hépatite B chronique, Traitements anti-TNF
Keywords : Spondyloarthropathy, Chronic B hepatitis, Anti-TNF therapy
Plan
Ne pas utiliser, pour citation, la référence française de cet article, mais sa référence anglaise dans le même volume de Joint Bone Spine (doi: 10.1016/j.jbspin.2008.11.005). |
Vol 76 - N° 5
P. 475-478 - mai 2009 Retour au numéroBienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
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