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Spondylarthrite et hépatite B chronique. Effet des traitements anti-TNF - 28/04/09

Doi : 10.1016/j.rhum.2008.11.002 
Daniel Wendling a, , b , Vincent Di Martino b, c, Clément Prati a, b, Eric Toussirot a, b, Georges Herbein b, d
a Service de rhumatologie, CHU Jean-Minjoz, boulevard Fleming, 25030 Besançon, France 
b EA 3186 « agents pathogènes et inflammation », université de Franche-Comté, Besançon, France 
c Service d’hépatologie, CHU Jean-Minjoz, 25030 Besançon, France 
d Service de virologie, CHU Saint-Jacques, 25030 Besançon, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

La possibilité de réactivation de l’hépatite chez des patients porteurs d’une infection chronique par le virus de l’hépatite B (VHB) a été signalée à plusieurs reprises au cours de traitement par anti-TNF. Nous rapportons quatre cas d’une telle éventualité au cours de spondylarthrite, illustrant l’intérêt de la surveillance virologique au long cours chez ces patients.

Observations

Il s’agit de trois hommes et une femme, de 30 à 40ans. Dans deux cas, l’infection par le VHB est découverte lors du bilan préthérapeutique pour l’anti-TNF. Dans deux cas, l’introduction de l’anti-TNF (associé au méthotrexate), s’accompagne d’une augmentation de la charge virale (CV) qui se normalise après adjonction d’un antiviral. Dans les deux autres cas, l’adjonction simultanée d’un traitement antiviral à l’anti-TNF permet un maintien d’une CV indétectable. Dans un cas apparaît après plus de quatre ans et trois anti-TNF un échappement nécessitant l’adjonction d’un second antiviral.

Conclusion

Ces quatre observations, avec un recul de un à cinq ans, illustrent la problématique des spondylarthrites porteurs asymptomatiques de l’antigène HBs et nécessitant l’instauration d’un traitement anti-TNF. Elles illustrent l’intérêt de l’évaluation systématique préalable du statut sérologique VHB et en cas de positivité la surveillance régulière de la CV. Un traitement antiviral peut être proposé à titre préventif et est indiqué en cas d’augmentation de la CV sous anti-TNF. La surveillance de la CV est nécessaire sous traitement antiviral, un échappement viral est possible à long terme.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Spondylarthrite, Hépatite B chronique, Traitements anti-TNF

Keywords : Spondyloarthropathy, Chronic B hepatitis, Anti-TNF therapy


Plan


 Ne pas utiliser, pour citation, la référence française de cet article, mais sa référence anglaise dans le même volume de Joint Bone Spine (doi: 10.1016/j.jbspin.2008.11.005).


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Vol 76 - N° 5

P. 475-478 - mai 2009 Retour au numéro
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