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Prurit brachioradial révélant un épendymome - 12/05/09

Doi : 10.1016/j.annder.2008.11.020 
C. Fleuret a, D. Dupré-Goetghebeur b, H. Person c, M. Pillette-Delarue b, V. Conan-Charlet d, P. Mériot e, C. Esnault-Lavandier f, L. Misery a,
a Service de dermatologie, CHU de Brest, 29609 Brest cedex, France 
b Cabinet de dermatologie, 27, rue du Château, Brest, France 
c Service de neurochirurgie, CHU de Brest, Brest, France 
d Service d’anatomie pathologique, CHU de Brest, Brest, France 
e Service de radiologie, CHU de Brest, Brest, France 
f Service d’explorations fonctionnelles neurologiques, CHU de Brest, Brest, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

Introduction

Le prurit brachioradial est une entité rare caractérisée par la topographie du prurit et, au moins dans sa description initiale, une prédominance estivale suggérant un photodéclenchement ; néanmoins, une compression nerveuse en est le mécanisme le plus communément évoqué. Nous rapportons le cas d’un prurit brachioradial révélant une tumeur intramédullaire.

Observation

Un homme de 53 ans souffrait depuis sept ans d’un prurit sous-claviculaire gauche puis des avant-bras gauche puis droit. Finalement apparaissaient des cervicalgies associées à des dysesthésies des deux membres supérieurs, des douleurs fulgurantes et une parésie du territoire cubital gauche. L’examen trouvait une hypoesthésie bilatérale suspendue (C4, C5, C6, C7), des troubles proprioceptifs du membre supérieur gauche, un discret déficit moteur C8 gauche ainsi qu’un syndrome tétrapyramidal. Des radiographies cervicales ne montraient pas d’arthrose cervicale. L’IRM révélait une tumeur intramédullaire cervicale volumineuse, étendue de C2 à C6. Après avoir exclu l’hypothèse d’un cavernome par une angiographie médullaire, la tumeur était opérée et l’analyse anatomopathologique de la pièce d’exérèse complète révélait un épendymome bénin. Quatre mois après l’intervention, le malade se plaignait de douleurs résiduelles nécessitant un traitement par gabapentine et antalgiques de classe 2.

Discussion

Nous rapportons la troisième observation de prurit brachioradial révélant une tumeur médullaire. Les deux autres concernaient une tumeur compliquée de syringomyélie révélée par un prurit en C5 et un épendymome révélé par un prurit en C5–C6.

Conclusion

Devant un prurit brachioradial atypique, se compliquant de douleurs et de troubles neurologiques, il faut rechercher activement une tumeur médullaire.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

Background

Brachioradial pruritus is a rare form of pruritus localised to one or more brachioradial dermatomes, initially classified as a photodermatosis but which in fact is generally brought on by nervous compression. We report a case of a brachioradial pruritus revealing an intramedullary tumour.

Patients and methods

A 53-year-old man had presented pruritus for seven years under the left clavicle, then on the left forearm followed by the right forearm. Finally cervicodynia appeared associated with dysaesthesia of the two upper limbs, fulgurating pains and paresis of the left cubital region. The examination revealed suspended bilateral hypoaesthesia (C4, C5, C6, C7), proprioceptive disorders of the left upper limb, mild motor deficit in the left C8 area and tetrapyramidal syndrome. Cervical radiography did not show cervical osteoarthritis. The MRI revealed a bulky cervical intramedullary tumour extending from C2 to C6. After ruling out cavernoma by medullary angiography, surgery was performed and histopathological analysis of the complete lesion revealed a benign ependymoma. Four months later, this patient complained about residual pains requiring treatment with gabapentin and class 2 analgesics.

Discussion

The case presented underlines the possibility of a brachioradial pruritus revealing an intramedullary tumour. Ependymomas are usually seen in children and are frequently evoked in the presence of dysaesthesia. We report the third case of brachioradial pruritus revealing a medullary tumour. The two other cases involved syringomyelia revealed by pruritus in C5 and ependymoma revealed by pruritus in C5–C6. The patient with ependymoma had refused surgical treatment.

Conclusion

Atypical brachioradial pruritus complicated by neuropathic pains and disorders should prompt screening for a medullary tumour.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Prurit brachioradial, Épendymome, Prurit neurogène

Keywords : Brachioradial pruritus, Ependymoma, Neurogenic pruritus


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Vol 136 - N° 5

P. 435-437 - mai 2009 Retour au numéro
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