Étude prospective sur l’intérêt de l’endo-résection de la cicatrice tumorale des mélanomes de la choroïde irradiés par Protons dans la réduction du taux d’énucléation secondaire.

Étude prospective monocentrique concernant les mélanomes de la choroïde, d’épaisseur supérieurs à 6 mm, irradiés par protons ayant bénéficié d’une endo-résection. Les critères d’exclusion sont les tumeurs relevant d’une énucléation primaire, ou envahissant le corps ciliaire ou le nerf optique, ou ayant une contre-indication à l’anesthésie générale. Les patients bénéficient dans un délai d’au moins deux mois après l’irradiation d’une endo-résection par voie endo oculaire avec tamponnement interne par silicone.

Depuis le 1/01/2008, 26 patients d’âge moyen 57 ans (17-71 ans) ont été opéré. Le délai moyen entre l’irradiation et la chirurgie est de 5 mois (2-12 mois). L’épaisseur tumorale moyenne était de 9,7 mm (6,7-12,2mm) avec un diamètre à la base de 15,5mm (10-19mm). Avant chirurgie, tous les patients présentaient un DR localisé le plus souvent inférieur, 53 % des patients ayant un DR massif. Deux patients présentaient déjà des signes de glaucome néovasculaire. Les suites opératoires immédiates ont été simples, un hyphéma a été constaté dans 15 % des cas. Dans tous les cas la tumeur a été totalement retirée et la rétine réappliquée. Aucun patient n’a été énuclée avec un recul actuel de 11 mois.

Les premiers résultats montrent que l’endo-résection permet de retirer la cicatrice tumorale et de remettre la rétine à plat avec peu de complications. Un suivi plus long permettra de dire si on réduit significativement le nombre d’énucléations secondaires.