L’opacification capsulaire postérieure secondaire est constante et rapide chez l’enfant, ce qui amène le plus souvent à réaliser lors de l’intervention initiale une ouverture capsulaire postérieure centrale, associée à une vitrectomie antérieure, avant mise en place de l’implant en chambre postérieure. Le but de cette communication est de rapporter nos résultats préliminaires d’une nouvelle technique chirurgicale, qui dispense d’une vitrectomie antérieure semble en mesure d’éviter définitivement la cataracte secondaire.

On réalise un capsulorhexis antérieur calibré de 5 mm de diamètre, l’extraction du cristallin est faite par phaco aspiration, un capsulorhexis postérieur de même taille que l’antérieur est ensuite réalisé, sans ouverture de la hyaloïde antérieure. Un implant spécial de type « Bag in the Lens », composé uniquement d’une optique comportant une gorge sur son pourtour, sans haptique, est ensuite « janté » dans les deux ouvertures capsulaires accolées.

Les premiers résultats sont très encourageants, cependant cette technique est assez exigeante. Cette procédure permet d’interdire aux cellules épithéliales d’origine équatoriale l’accès à la face postérieure du cristallin artificiel, la gorge périphérique de l’optique bloquant leur migration. Nous n’avons pas observé de cataracte secondaire chez les patients opérés de cette manière. Un recul plus long est nécessaire.

La pratique d’un capsulorhexis postérieur, sans ouverture de la hyaloïde antérieure, ne prévient pas la formation d’une cataracte secondaire en cas de mise en place d’un implant de chambre postérieure classique. La technique « Bag in the Lens » évite le recours à une vitrectomie antérieure. Sont discutées et montrées, à la lumière de notre expérience, les conditions techniques de mise en place de ce type d’implant.

La technique « Bag in the Lens », quand elle est réalisable, semble effectivement la solution pour éviter la cataracte secondaire, sans recourir à une vitrectomie antérieure.