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Gynécologie Obstétrique & Fertilité
Volume 31, n° 1
page 99 (janvier 2003)
Doi : 10.1016/S1297-9589(02)00018-8
Lettre à la rédaction

Critères d'extraction foetale dans la prééclampsie
B. Haddad et al., Gynécol Obstét Fertil 30 (2002) 467-473.

A.  Fournié

La prééclampsie ne peut guérir qu'avec la terminaison de la grossesse, mais celle-ci peut compromettre, dans les âges jeunes de la grossesse, le pronostic foetal en raison de la prématurité provoquée et de ses conséquences. Après 34 SA, il n'y a pas de discussion sur l'interruption de la grossesse. Encore faut-il s'entendre sur les modalités et le moment de cette interruption. On a, sauf souffrance foetale aiguë, le temps d'équilibrer la patiente et de bien évaluer la situation médicale. Une crise d'éclampsie par exemple, survenant à 35 SA, n'impose pas d'intervenir dans les minutes ou l'heure suivant l'admission de la patiente. On peut prendre le temps de déclencher l'accouchement [1]... En ce qui concerne les grossesses avant 34 SA, l'idée d'un traitement conservateur n'est pas nouvelle. Un certain nombre de services, en France et sans doute dans d'autres pays, ne pouvaient gérer toutes les prééclampsies sévères par une extraction foetale rapide. Le manque de places dans les services de néonatologie ou de réanimation néonatale, l'absence de services susceptibles de recevoir l'enfant (in utero comme ex utero) incitaient à tenter un traitement conservateur... et l'extraction s'envisageait quand une place se libérait... Cette situation a été celle de Toulouse pendant longtemps... Un traitement conservateur était possible... Parallèlement à cela de rares publications montraient que d'autres faisaient la même expérience. Haddad et al. citent les travaux les plus récents. On peut rappeler des travaux plus anciens : parmi d'autres, citons Andersen et Harbert [2], Zuspan [3], R.C. Goodlin [4], Martin et Tuppert [5]. Les progrès de la réanimation néonatale donnent des résultats de plus en plus satisfaisants, mais pour la grande prématurité, on attend avec une grande impatience les résultats de l'étude Epipage. Une extraction différée est dans la grande majorité des cas possibles pour permettre la corticothérapie de maturation foetale. Un vrai traitement conservateur est possible parfois, sous une surveillance particulièrement attentive de la mère comme de l'enfant, par des obstétriciens, des anesthésistes réanimateurs et des sages femmes motivés et formés à ces traitements. Il est nécessaire que les services qui ont une habitude de ces traitements publient leurs propres résultats.

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[1]Odendaal H.J.  B.M Sibai Severe preeclampsia and eclampsia Hypertensive disorders in women Philadelphia Saunders: 2001; 41-59.
[2]Andersen W.A., Harbert G.M. Conservative management of preeclamptic and eclamptic patients: a re-evaluation. Am J Obstet Gynecol 1977 ; 129 : 260-266
[3]Zuspan F.P. Problems encountered in the treatment of pregnancy induced hypertension. Am J Obstet Gynecol 1978 ; 131 : 591-597
[4]Goodlin R.C. Care of the fetus.   Masson, 1979 
[5]Martin T.R., Tupper W.R.C. The management of severe toxemia in patients at less than 36 weeks'gestation. Obstet Gynecol 1979 ; 54 : 602-605

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