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Gynécologie Obstétrique & Fertilité
Volume 31, n° 1
page 102 (janvier 2003)
Doi : 10.1016/S1297-9589(02)00023-1
Analyse de l'actualité

Métabolisme osseux chez des femmes en postménopause traitées par agoniste de la LH-RH et Tibolone

N.  Homasson

Il s'agit d'un essai clinique contrôlé, ouvert, prospectif. Ont été enrôlées 120 femmes en péri-ménopause, âgées de plus de 52 ans, présentant une pathologie myomateuse symptomatique. Soixante ont reçu pendant 12 mois un traitement médical associant un agoniste de la LHRH (Enantone®) à la tibolone (Livial®) et 60 ont subi une hystérectomie non conservatrice. Quarante femmes en bonne santé passant par une ménopause spontanée naturelle constituaient le groupe contrôle.

Densité vertébrale et marqueurs du turn-over osseux ont été mesurés à l'entrée dans l'étude, à la fin du traitement médical et 12 mois plus tard, 12 mois après la chirurgie et 12 mois après la ménopause naturelle. La tibolone semble protéger l'os pendant les 12 mois de traitement par l'agoniste mais 12 mois plus tard la perte osseuse est aussi importante qu'après castration et significativement plus marquée qu'après ménopause naturelle.

Commentaires : cet essai a sélectionné rigoureusement les patientes, avec apport contrôlé de calcium et supplémentation en vitamine D.

Utiliser la tibolone en add-back thérapie était une idée séduisante pour réduire les symptômes climatériques tout en respectant l'efficacité de l'agoniste.

Mais la tibolone ne fait que compenser l'hypoestrogénie sans influencer l'altération de la microstructure osseuse créée par l'agoniste. Les femmes soumises à un traitement par agoniste, avec ou sans add-back thérapie, doivent être considérées comme à risque d'ostéoporose et devraient être traitées d'emblée par les médicaments freinant la résorption osseuse.

Les auteurs suggèrent d'autres études du turn-over osseux en postménopause, à distance d'un traitement par agoniste associé aux oestroprogestatifs ou aux biphosphonates.


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