Connaître les indications reconnues et la réalisation pratique de l’IRM fonctionnelle pré-chirurgicale.

Connaître les indications potentielles et la réalisation pratique de l’IRM de diffusion pré-chirurgicale.

Savoir évaluer et corriger les erreurs de mise en correspondance des images à des fins de neuronavigation.

Pour l’étude du réseau langagier, l’analyse visuelle est suffisante pour conclure à une dominance hémisphérique gauche. Pour ce réseau, l’utilisation des index de latéralité est utile dès lors que l’analyse visuelle ne détecte pas une dominance gauche.

L’étude du cortex sensorimoteur doit être comparative et l’étude de l’aire motrice supplémentaire nécessite des épreuves de motricité et de langage.

L’analyse des faisceaux de substance blanche en IRM de diffusion nécessite une acquisition d’au moins 12 directions avec une résolution cubique de 2,5mm.

La mise en correspondance de l’IRM fonctionnelle ou de diffusion avec les séquences anatomiques est difficile en raison des artéfacts de susceptibilité magnétique.

L’IRM fonctionnelle pour l’étude du réseau langagier peut se substituer au test invasif de Wada avant cortectomie péri-sylvienne ou temporale. Un paradigme en blocs est préférable pour l’obtention d’une réponse ample des régions sollicitées. Les épreuves de langage comportent au minimum une tâche productive et un exercice à dominance sémantique. L’analyse des réponses porte sur l’ensemble du cortex péri-sylvien. L’analyse visuelle peut être compléter par l’étude des index de latéralité des régions suivantes : gyrus frontal inférieur, lobule pariétal inférieur, gyrii temporaux supérieur, moyen et inférieur. L’étude du cortex sensorimoteur est comparative pour apprécier une éventuelle réorganisation fonctionnelle secondaire à une lésion corticale. L’analyse des faisceaux de substance blanche en IRM de diffusion doit tenir compte des artéfacts de susceptibilité magnétique et des limites de cette technique pour modéliser les croisements de fibres. Dans une optique pré-chirurgicale, l’IRM de diffusion peut repérer de façon satisfaisante le faisceau pyramidal, arqué et les radiations optiques. Toute utilisation, en neuronavigation, des cartographies fonctionnelles ou de suivi de fibres doit être précéder d’une évaluation attentive de la mise en correspondance automatique des images. En dernier recours, la mise en correspondance de ces cartographies avec l’acquisition volumique Tl sera manuelle.