Connaître les manifestations qui conduisent à évoquer l’hyperparathyroïdie primaire.

Connaître les critères des hyperparathyroïdies primaires asymptomatiques.

Connaître les facteurs (réduction néphronique, modification de la charge en vitamine D, médications…) susceptibles de modifier le profil biologique et évolutif des hyperparathyroïdies primaires.

Connaître les facteurs génétiques prédisposant aux formes familiales d’hyperparathyroïdie primaire.

L’hyperparathyroïdie s’affirme biologiquement par la coïncidence de valeurs élevées de la calcémie (≥ 104mg/l ou 2,6mmol/l) et inappropriées (normales ou élevées) de la PTH. L’os et le rein constituent les organes cibles de l’hyperparathyroïdie primaire.

L’enquête morphologique à la recherche de parathyroïdes adénomateuses ne doit s’envisager que pour les patients symptomatiques, relevant de l’intervention chirurgicale.

La réduction de l’apport calcique ou les médications hypocalcémiantes aggravent l’hyperparathyroïdisme.

Autrefois maladie rare, esponsable de douleurs et de fractures osseuses, de lithiases et d’insuffisances rénales, l’hyperparathyroïdie primaire est maintenant fréquemment reconnue (1 sujet sur 1 000) à l’occasion de diverses manifestations générales peu spécifiques. La majorité des formes sont asymptomatiques, peu évolutives, et concernent les femmes au-delà de l’âge de la ménopause. L’affirmation du diagnostic est commode lorsque le taux de PTH apparaît inapproprié (accru ou normal) en regard de valeurs élevées de la calcémie. L’enquête morphologique ne concerne en principe que les patients pour lesquels une indication opératoire est envisagée: forme symptomatique, calcémie > 110mg/l (2,7 mmol/l, d’ostéopénie). L’appréciation de la charge en vitamine D est indispensable. Divers facteurs génétiques: mutation du gène de la Ménine (MENl) de RET (MEN2), de la parafibromine (HRPT2), du calcium sensor (hypercalcémie familiale hypocalciurique) modulent l’expression et la prise en charge diagnostique et thérapeutique des hyperparathyroïdies primaires.