Objectifs. Le but de notre étude était d’évaluer les rapports anatomiques entre l’anneau mitral (AM), les artères coronaires et le sinus coronaire (SC) dans deux groupes de patients avec et sans insuffisance mitrale (IM) modérée, par scanner multibarrettes afin de sélectionner les patients candidats à une annuloplastie mitrale percutanée par le sinus coronaire sans risque d’occlusion artérielle coronaire.

Matériels et méthodes. Cinquante et un scanners cardiaques synchronisés à l’électrocardiogramme, après injection de produit de constraste iodé, réalisés sur un scanner 16 coupes ont été relus rétrospectivement. Nous avons comparé les diamètres de l’AM, les rapports anatomiques entre le SC et les artères coronaires et les distances AM-SC dans les 2 groupes de patients avec et sans IM.

Résultats. Il y avait 16 patients dans le groupe IM et 35 dans le groupe contrôle. Le diamètre antéro-postérieur de l’AM était de 45,7±5,2 mm dans le groupe IM, significativement plus grand (p = 0,0009) que dans le groupe contrôle (39,3±5,9 mm). Dans 70,4 % des cas, le SC cheminait sur une artère coronaire avec une disposition appelée surcroisement. Cette disposition anatomique défavorable pour réaliser une annuloplastie semblait en relation avec la présence d’une IM (p = 0,0539). Il existait une grande variabilité de la distance entre l’AM et le SC cheminant constamment sur la face atriale gauche : pour l’ensemble des patients, cette distance était significativement (p = 0,0002) plus grande en position postérieure (8,1±3,8 mm) que latérale (5,2±4,6 mm) avec persistance de cette différence à l’intérieur des deux groupes : p = 0,004 pour le groupe IM et p = 0,0001 pour le groupe contrôle.

Conclusion. Cette étude met en évidence l’intérêt du coro-scanner dans l’aide à la sélection des patients candidats à l’annuloplastie mitrale percutanée par le SC. Dans 70,4 % des cas, le SC surcroise une artère coronaire avec risque de compression coronaire lors de la réalisation technique de l’annuloplastie.

Purpose. To evaluate anatomical relationships between mitral annulus (MA), coronary arteries and coronary sinus (CS) in two groups of patients with and without moderate mitral insufficiency on coronary CTA to identify candidates to percutaneous mitral valve annuloplasty via the coronary sinus without risk of coronary artery occlusion.

Materials and methods. Fifty-one ECG-gated coronary CTA examinations, obtained during injection of iodinated contrast material on a 16 MDCT were retrospectively reviewed. The mitral valve annulus diameter, anatomical relationships between CS and coronary arteries and MA-CS distance were compared between both patient groups.

Results. The group with mitral insufficiency included16 patients and the control group included 35 patients. The AP diameter of the MA was 45,7±5,2 mm in the group with mitral insufficiency, significantly larger (p = 0.0009) compared to the control group (39,3±5,9 mm). In 70.4% of cases, the CS was located next to a coronary artery in an overlapping configuration. The unfavorable anatomical configuration with regards to annuloplasty appeared related to mitral insufficiency (p = 0.0539). The distance between MA and CS was greatly variable with the CS routinely extending over the left atrial surface : the distance was significantly (p = 0.0002) greater for all patients along the posterior surface (8,1±3,8 mm) compared to the lateral surface (5,2±4,6 mm) with this différence persisting within both groups : p = 0.004 for patients with mitral insufficiency and p = 0.0001 for control patients.

Conclusion. Our results demonstrate the value of coronary CTA in selecing candidates to percutaneous mitral annuloplasty. In 70.4% of cases, the CS overlaps a coronary artery with risk of compression at the time of annuloplasty.