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Nutrition clinique et métabolisme
Volume 14, n° 2
pages 142-148 (juin 2000)
Doi : S0985-0562(00)80074-6
Gastrostomies et maladies neuromusculaires
Gastrostomy in neuro-muscular diseases
 

Jean-Claude Desport 1, 2, Philippe Couratier 3, Anne Le Sidaner 2, Valérie Benat 2, Aklesso Laokpessi 2, Venance Varille 4
1 UF Nutrition, CHU Dupuytren, 87042 Limoges, France 
2 service d'hépato-gastro-entérologie CHU Dupuytren, 87042 Limoges, France 
3 service de neurologie, CHU Dupuytren, 87042 Limoges, France 
4 Association française contre les myopathies, BP 59, 91002 Évry, France 

Résumé

À l'exception de la sclérose latérale amyotrophique, peu de données de la littérature évaluent l'intérêt de la gastrostomie au cours des maladies neuromusculaires. L'alimentation entérale par gastrostomie percutanée endoscopique (GPE) est indiquée en cas de troubles de déglutition, lors d'une dénutrition ou en périopératoire. Les complications de cette technique sont rares, mais des reflux peuvent amener à un traitement médical de complément ou à changer de technique. La nutrition entérale a un effet positif sur l'état nutritionnel, et améliore la mobilité, l'état cutané et cardio-respiratoire et la qualité de vie des patients. Néanmoins, ces données devraient être analysées sur des séries plus importantes.

Au cours de la sclérose latérale amyotrophique, l'alimentation entérale par GPE est indiquée en cas de troubles de déglutition ou de dénutrition. Les GPE sont posées après la deuxième année d'évolution de la maladie, alors qu'une perte de poids est apparue et que la fonction respiratoire est altérée. Une dépression respiratoire peropératoire est possible et les complications postopératoires sont mineures, mais fréquentes. L'amélioration nutritionnelle constatée sous nutrition entérale reste à vérifier en termes de composition corporelle. L'impact de la nutrition entérale sur la survie des patients, aussi bien survie globale que survie après GPE, est controversé. Une capacité vitale basse et/ou un index de masse corporelle bas semblent être des facteurs péjoratifs de survie après la GPE, ce qui peut inciter à en porter l'indication de façon précoce.

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Summary

Except for amyotrophic lateral sclerosis disease, enteral nutrition through percutaneous endoscopic gastrostomy (PEG) is indicated when swallowing disorders are present, when malnutrition occurs, and/or in the perioperative period. Technical complications are rare. A reflux may be an indication for a complementary medical treatment or for a surgical jejunostomy. Enteral nutrition improves nutritional parameters, and consequently the mobility, the cutaneous and cardio-vascular status of the patients improve. Quality of life seems also to be improved. Nevertheless, these data should be analysed in larger studies.

During amyotrophic lateral sclerosis, enteral nutrition is indicated by malnutrition or swallowing disorders. PEG is usually placed after two years of evolution, when weight falls and vital capacity is altered. During the peroperative period and the first month, the complications are numerous, but rarely severe. Nutritional status is improved by enteral nutrition, although this needs to be assessed in terms of body composition. The effect of enteral nutrition on global or post-gastrostomy survivals is still discussed. There are arguments to propose gastrostomy early, when vital capacity is even above 60%, and/or body mass index of the patients is above 18.5.

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Keywords : complications, nutrition entérale, survie

Keywords : complications, enteral nutrition, survival




© 2000  Published by Elsevier Masson SAS.
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