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Nutrition clinique et métabolisme
Volume 14, n° 4
pages 280-288 (décembre 2000)
Doi : S0985-0562(00)80005-9
Facteurs pronostiques cliniques et biologiques de l'insuffisance intestinale chronique
Clinical and biological prognosis factors in chronic intestinal failure
 

Bernard Messing , Pascal Crenn
 Service d'hépato-gastroentérologie et d'assistance nutritive, groupe hospitalier Lariboisière-Saint-Lazare, Fernand-Widal, hôpital Lariboisière-Saint-Lazare, 2, rue Ambroise Paré, 75475 Paris cedex 10, France 

*Correspondance et tirés à part.
Résumé

L'insuffisance intestinale chronique résulte le plus souvent d'une résection étendue de l'intestin grêle, secondaire soit à une ischémie intestinale, soit à la maladie de Crohn : c'est le syndrome de grêle court. Dans celui-ci, la probabilité de survie à cinq ans est, chez l'adulte, de 60% en cas de dépendance permanente à la nutrition parentérale. La survie est d'autant moins bonne que la longueur de grêle restant est faible et que le côlon n'est plus en circuit. La majeure partie des décès sont reliés soit à des complications extra-intestinales, notamment vasculaires, de la maladie causale soit à l'hépatopathie fibrosante associée à la nutrition parentérale de longue durée, soit aux complications infectieuses de la voie centrale. Les facteurs de sevrage de la nutrition parentérale sont liés à la présence d'une hyperphagie et à l'importance de l'amputation digestive, permettant l'expression ou non d'une adaptation intestinale. Les facteurs pronostiques biologiques de l'insuffisance intestinale s'appuient sur les bilans digestifs hydro-électrolytiques et énergétiques mais également sur la mesure de la concentration plasmatique post-absorptive de citrulline, acide aminé produit par les entérocytes, qui semble un marqueur biologique intéressant de la masse entérocytaire, très corrélé à la longueur et à l'absorption résiduelle de l'intestin grêle restant.

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Summary

Chronic intestinal failure is commonly due to extensive small bowel resection, secondary to mesenteric ischemia or Crohn's disease: it is the short bowel syndrome. In adult short bowel syndrome, survival probability is 60% in case of permanent dependence to parenteral nutrition. Survival is lower in most shortened small bowel and in case of absence of colon. Deaths are related to extra-intestinal complications of primary disease or hepatic and infectious complications of parenteral nutrition. Weaning off rom parenteral nutrition depends on the hyperphagia and the magnitude of intestinal resection, allowing the development or not of intestinal adaptation. Biological prognosis factors include hydro-electrolytic and energetic digestive balances and plasma citrulline concentration measurement. Indeed citrulline, an amino acid produced by enterocytes, is an interesting biological marker of enterocyte mass with a close correlation with the length of the remnant small bowel and intestinal absorption.

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Keywords : citrulline, côlon, ischémie intestinale, nutrition parentérale, syndrome de grêle court

Keywords : citrulline, colon, mesenteric ischemia, parenteral nutrition, short bowel syndrome




© 2000  Published by Elsevier Masson SAS.
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