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Nutrition clinique et métabolisme
Volume 14, n° 3
pages 241-249 (septembre 2000)
Doi : S0985-0562(00)80029-1
Prise en charge de la dénutrition chez le patient cancéreux
Nutritional therapy in cancer patients
 

Pierre Déchelotte
 Unité de nutrition clinique et groupe appareil digestif environment et nutrition (ADEN), CHU de Rouen, 76031 Rouen cedex, France 

Résumé

La dénutrition est fréquente et de mauvais pronostic chez le cancéreux, et peut être aggravée par les mesures thérapeutiques (chirurgie, radiochimiothérapie). Elle doit donc être prise en charge à chaque étape de traitement. La mise en œuvre d'une nutrition artificielle, de préférence par voie entérale, doit être envisagée en période périopératoire chez les patients cancéreux sévèrement dénutris. Au cours de la radio-chimiothérapie, le bénéfice d'une nutrition artificielle de principe, en termes de tolérance des traitements et de pronostic, n'est pas établi. Elle doit donc être réservée, après évaluation nutritionnelle, à des patients sélectionnés dénutris chez qui la dénutrition peut compromettre la faisabilité et l'efficacité de ces traitements. Dans tous les cas où la nutrition artificielle est prescrite, les apports doivent être adaptés aux besonins du patient et leur efficacité régulièrement réévaluée. Les données récentes concernant l'immunonutrition ouvrent de nouvelles voies pour l'optimisation de la nutrition artificielle périopératoire chez le cancéreux, et le développement d'approches combinées nutrition-radio-chimiothérapie paraît encourageant. Face à une maladie évoluée, les apports nutritionnels s'intègrent dans une approche globale de soins palliatifs qui doit privilégier la qualité de vie. Certaines approaches innovantes, faisant appel à une modulation nutritionnelle du syndrome inflammatoire, voire de la croissance tumorale, ouvrent de nouvelles perspectives dans ce domaine.

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Summary

The malnutrition frequently observed in cancer patient is a cause of poor outcome in cancer patients and can be majored by treatment (surgery, chimio and radiotherapy). Thus, this issue must be taken into account. A nutritional therapy, preferably via the enteral route, must be considered preoperatively in severely malnourished patients. During chimio and radiotherapy, the possible benefit of nutritional therapy has not been demonstrated. It must be reserved, after nutritional assessment, to selected malnourished patients for whom malnutrition could hamper the feasibility and efficiency of their treatment. Whenever nutritional therapy is prescribed, nutritional supply must be tailored to the patient requirements and its efficiency must be evaluated. Recent advances in immuno-nutrition provide new opportunities for the improvement of perioperative nutrition in cancer patients and new approaches associating nutritional therapy and radio-chimiotherapy have given promising perspectives. In case of terminal disease, the nutritional support is an integral component of palliative care aiming at preserving the quality of life. New concepts based on the nutritional modulation of the inflammatory syndrome raise the possibility of novel therapeutic approaches.

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Keyword : cancer, cachexie, nutrition parentérale, nutrition entérale, radio-chimiothérapie

Keywords : cancer, cachexia, enteral nutrition, parenteral nutrition, radio-chimiotherapy




© 2000  Published by Elsevier Masson SAS.
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