Evaluer le risque d’évènements thrombotiques et leurs conséquences cliniques au cours du traitement endovasculaire des anévrysmes intracrâniens.

Etude prospective consécutive des évènements thrombotiques lors du traitement endovasculaire des anévrysmes intracrâniens entre novembre 2005 et mai 2006. Quatre vingt trois patients, moyenne d’âge 49,3 (85 anévrysmes) ont été traits avec décoagulation à l’héparine, bolus de 60 Unités par Kg avec un contrôle TCA à 2 et 4 heures. Pour préserver le vaisseau porteur dans 21 cas un ballon de remodeling et dans un cas un stent avec ballon ont été utilisé (26 %). Deux procédures étaient complémentaires après recanalisation.

Huit événements thrombotiques sur 85 anévrysmes ont été observés, soit 9,4 %, un patient était résistant à l’héparine avec un TCA inchangé. Le rapport sac sur collet était de 1,7 (moyenne globale à 2,2). Un ballon a été utilisé dans 4 cas. Le traitement a été renforcé dans deux cas par du Reopro (r) intra-artériel puis intraveineux avec relais à l’héparine dans 2 cas. L’héparine a été poursuivie dans les 6 autres cas. Un patient a reçu de l’aspirine. Un patient est décédé d’une hémorragie retardée, après mise sous héparine et aspirine. Un patient a manifesté une hémiplégie une heure après le réveil, avec séquelles légères du membre supérieur gauche. Les 6 autres patients n’ont eu aucune manifestation clinique.

L’événement thrombotique lors du traitement endovasculaire des anévrysmes intracrâniens est fréquent 9,4 %. Une manifestation clinique est survenue dans 2,4 %. Les médicaments antiplaquettaires sont une aide précieuse qui peut avoir des consequences redoutables.