L’évolution de l’infection par le VIH a été modifiée par l’apparition des thérapeutiques antirétrovirales. Cependant, des troubles du métabolisme osseux ont été récemment décrits chez ces patients à la survie prolongée. Ce sont des ostéopathies fragilisantes caractérisées par la présence d’une diminution de la densité minérale osseuse et/ou la survenue de fractures par fragilité osseuse. Concernant les données densitométriques, une prévalence de 15 % pour l’ostéoporose et de 52 % pour l’ostéopénie a été retrouvée dans une récente méta-analyse des études transversales publiées de 1966 à 2005. La responsabilité des thérapeutiques antirétrovirales dans la survenue de cette baisse densitométrique semble invalidée par les données obtenues au cours des études longitudinales. Un découplage des marqueurs du remodelage osseux a également été retrouvé avec une augmentation des marqueurs de la résorption et une diminution des marqueurs de l’ostéoformation. À côté des facteurs de risque classiques de fracture ostéoporotique, d’autres facteurs favorisants semblent être en cause comme les troubles nutritionnels (patients cachectiques), l’hypogonadisme, les troubles du métabolisme phosphocalcique ou encore l’infection par le VIH en elle-même. Enfin, en cas d’ostéopathie fragilisante avérée l’instauration d’un traitement par bisphosphonate se discute sachant que l’alendronate a fait la preuve de son efficacité densitométrique en association à une supplémentation vitaminocalcique.