Les complications hémorragiques des AVK sont en augmentation, surtout chez les personnes âgées. Nous cherchons à évaluer l’intérêt d’un traitement neurochirurgical versus traitement médical bien conduit, en fonction des différents types de localisation.

Étude rétrospective, monocentrique, continue de 98 patients hospitalisés dans un service de Neurochirurgie entre 2002 et 2007. Les patients sont répartis en 6 types d’hémorragie : hématome intra-parenchymateux sus et sous-tentoriel, hémorragie méningée, hématome sous dural aigu et chronique, et hématome rachidien. La récupération clinique est évaluée par le GOS (Glasgow Outcome Scale).

39 hématomes sous-duraux chroniques que nous avons finalement considérés comme sans rapport avec la prise d’AVK. Vingt Hématomes sous-duraux aigus, les 8 non opérés sont GOS 4 ou 5, alors que les 12 opérés sont entre 1 à 3 (n = 7) et 4 à 5 (n = 5). Pour les hématomes intra-parenchymateux sus (n = 21) ou sous (n = 6) tentoriels, les résultats chirurgicaux ont des GOS post-opératoires décevants. Pour les 5 hémorragies Méningées, 2 ont été opérées d’un anévrisme et sont GOS 5, les 3 non opérés sont GOS 3, 4 et 5. Pour les 7 hématomes rachidiens, les 6 opérés n’ont pas récupéré.

Le traitement par antivitamines K est un facteur de risque hémorragique indépendant du surdosage qui s’ajoute aux facteurs pronostiques défavorables que sont l’âge et la notion de traumatisme. La prise en charge chirurgicale apparaît inutile pour les hématomes intra-parenchymateux, sus- ou sous-tentoriels, le traitement médical semblant au moins aussi efficace. En revanche, les hématomes sous-duraux aigus, dont le Glascow initial est inférieur à 11, sont améliorés par la chirurgie dans un tiers des cas. Les hémorragies méningées sous AVK doivent être explorées en Neurochirurgie comme les autres à la recherche d’un éventuel anévrysme. Les hématomes du rachis ont un pronostic fonctionnel effroyable, mais continueront à être opérés pour des raisons éthiques. Finalement sur les 98 patients de notre étude, la prise en charge en Neurochirurgie étaient justifiés sur 64 d’entre eux, soit 65% des cas.

The hemorrhage complications of oral anticoagulation (OAC) are frequent, especially in the elderly population. The aim of our study was to determine the functional outcome of surgical and medical management, depending on the type of hematoma.

A retrospective study of 98 patients in a neurosurgery unit of a university-affiliated hospital, between 2002 and 2007. All patients were treated with OAC: six groups of hemorrhage were distinguished : meningeal hemorrhage, supra- and infra-tentorial hematoma, chronic and acute subdural hematoma, and spinal hemorrhage. Functional outcome was evaluated with the GOS (Glasgow Outcome Scale).

Thirty-nine cases of chronic subdural hematoma, considered a special entity regardless of the OAC. Twenty cases of acute subdural hematoma, eight without surgery (GOS 4 or 5) and 12 with surgery became (GOS 1–3 (n=7) or 4–5 (n=5)). Concerning supra- (n=21) and infratentorial (n=6) hematomas, the surgical results were disappointing. As for the five meningeal hemorrhages, two patients underwent successful aneurism surgery; the others had an acceptable outcome. Six of the seven spinal hemorrhage patients were operated on and had poor recovery.

The OAC treatment is considered a hemorrhagic factor, with or without overdose, especially associated with old age and trauma. Surgical management of intracerebral hematoma seems useless, even though medical treatment has equal outcome. On the other hand, acute subdural hematomas, with an initial Glasgow score less than 11, showed improved outcome with surgery in one case of three. A diagnostic cerebral angiography remains systematic in case of a meningeal hemorrhage to find a potential aneurism. Spinal hemorrhages have the worst functional outcome, but surgery seems to be necessary for ethical reasons. Finally, of the 98 patients, 64 (65%) needed neurosurgery management.