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Gynécologie Obstétrique & Fertilité
Volume 38, n° 1
pages 6-12 (janvier 2010)
Doi : 10.1016/j.gyobfe.2009.07.018
Received : 16 June 2008 ;  accepted : 18 July 2009
Déstérilisation tubaire microchirurgicale : une option efficace. Évaluation d’une série de 42 cas selon le modèle biparamétrique de Guzick
Microsurgical tubal desterilization: An efficient procedure. Evaluation of a 42 cases cohort according to Guzick’s biparametric method
 

P. Hoffmann a, , C. Racinet b, S. Bringer a, F. Desmons c, J.-M. Ayoubi d
a Service de gynécologie, obstétrique et médecine de la procréation, CHU de Grenoble, 38, boulevard Jean-Monnet, 38000 Grenoble, France 
b Rheop, avenue Albert-1er-de-Belgique, 38100 Grenoble, France 
c Clinique Belledonne, avenue Gabriel-Péri, 38400 Saint-Martin-d’Hères, France 
d Centre médicochirurgical Foch, 92150 Suresnes, France 

Auteur correspondant.
Résumé
Objectif

La stérilisation tubaire tend à devenir une méthode de contraception employée par des patientes de plus en plus jeunes. Le regret d’un tel geste risque donc d’être plus fréquent. La déstérilisation par microchirurgie tubaire, même si elle est de moins en moins enseignée, est une technique fiable, dont nous présentons les résultats selon une technique qui permet de prendre en compte le temps d’exposition et le coefficient de guérison.

Patientes et méthode

Nous avons étudié les 42 dossiers de patientes opérées de 1990 à 1997. Toutes ont été incluses selon la même procédure, opérées selon la même technique. Les résultats ont été analysés selon la méthode biparamétrique de Guzick et les comparaisons faites par le test du Log-rank. Nous avons comparé les résultats selon l’âge des patientes, le délai entre stérilisation et déstérilisation, la technique de stérilisation (mécanique ou autre) et la durée de l’intervention (temps laparotomique).

Résultats

L’espérance de grossesse, tous facteurs confondus, est de 80 % à 49 mois. Bien qu’aucune différence significative n’ait été observée pour les différents paramètres étudiés, il existe une tendance à de meilleurs résultats en cas de stérilisation mécanique et de durée d’intervention inférieure à 90minutes.

Discussion et conclusion

La reperméabilisation microchirurgicale après ligature est une technique fiable qui doit faire partie de l’arsenal thérapeutique à proposer aux patientes regrettant leur décision antérieure. La méthode d’analyse des résultats selon Guzick est encore peu utilisée, bien qu’elle semble plus pertinente pour exprimer des résultats de « guérison » (= grossesse) qu’une simple courbe de survie. La déstérilisation microchirurgicale peut être proposée à des patientes rigoureusement sélectionnées, même après 40 ans.

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Abstract
Objective

Tubal ligation tends to be a contraceptive method used by younger women. Regrets may then become more frequent. Although less tough today, microsurgical tubal reversal is a reliable technique and we report results taking into account exposure time and curing rate.

Patients and methods

We studied 42 cases operated from 1990 and 1997. The patients were selected following the same protocol and operated according to the same surgical way. The results were analyzed by Guzick biparametric method, and comparison assessed by Log-rank test. We compared results depending on age, type of sterilization (mechanical and non mechanical), duration of laparotomic time, and interval between sterilization and reversal.

Results

There is an overall hope of 80% of pregnancy at 49 months. Even if there is no statistical difference between the different parameters studied, there is a trend to better reversal results after mechanical sterilization and intervention duration less than 90minutes.

Discussion and conclusion

Microsurgical tubal reversal is a trustworthy technique, which may be offered to patients regretting their sterilization. Analyzing results by Guzick method is interesting, but insufficiently used although more precise to express a curing (= pregnancy) result than a simple Kaplan-Meier surviving curve. Microsurgical reversal may be proposed to carefully selected patients, even after 40 years.

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Mots clés : Microchirurgie, Déstérilisation tubaire, Modèle biparamétrique

Keywords : Microsurgery, Microsurgical tubal reversal, Biparametric method




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