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Porphyrie cutanée tardive révélée par le voriconazole - 18/01/10

Doi : 10.1016/j.annder.2009.10.179 
G. Hickman a, A. Duval a, C. Picard b, A. Petit a,
a Service de dermatologie, hôpital Saint-Louis, Assistance publique–Hôpitaux de Paris, 1, avenue Claude-Vellefaux, 75010 Paris, France 
b Service de pneumologie, hôpital Saint-Louis, Assistance publique–Hôpitaux de Paris, 75010 Paris, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

Introduction

Le voriconazole est un antifongique systémique qui peut engendrer un tableau de photosensibilité cutanée très évocateur de porphyrie cutanée tardive (PCT), mais sans élévation des taux de porphyrines. À cet effet secondaire s’associe souvent une chéilite sèche, attribuée à une interférence avec le métabolisme des rétinoïdes endogènes. Nous rapportons le cas d’un malade qui a développé à la fois une chéilite et une authentique PCT peu après l’introduction d’un traitement par voriconazole.

Observation

Un homme de 65 ans, éthylique sevré, présentait un tableau typique de PCT associé à une chéilite sèche. Les symptômes étaient apparus 12 jours après le début du traitement d’une aspergillose pulmonaire par le voriconazole. Les examens biologiques confirmaient une authentique PCT dans sa forme sporadique. L’ensemble des lésions disparaissait en deux semaines après remplacement du voriconazole par l’itraconazole, mais il persistait un certain degré de photosensibilité et de fragilité cutanée ; un traitement par saignées était finalement suivi d’une rémission clinique complète.

Discussion

Ce malade a présenté à la fois une chéilite secondaire à la prise de voriconazole et une authentique PCT apparemment révélée par le même médicament. Le mécanisme par lequel le voriconazole a pu précipiter la PCT reste hypothétique : baisse d’activité de l’uroporphyrinogène décarboxylase hépatique ou potentialisation de la phototoxicité cutanée des porphyrines par la toxicité cutanée du voriconazole ?

Conclusion

En pratique, la constatation d’un tableau clinique évocateur de pseudo-PCT chez un malade sous voriconazole rend indispensable la recherche d’une authentique PCT, même en présence d’une chéilite.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

Background

Voriconazole is a systemic antifungal drug that can induce phototoxic reactions suggestive of porphyria cutanea tarda (PCT); however, porphyrin levels in urine, blood and stool remain within the normal range. Superficial cheilitis is frequently associated with this clinical picture; it is believed to be related to drug-induced impairment of endogenous retinoid metabolism. We report a case of true PCT associated with cheilitis, both occurring soon after the introduction of voriconazole and partially disappearing after withdrawal of this drug.

Case report

A 65-year-old man with a past history of excessive alcohol consumption presented with typical features of PCT associated with a mild superficial desquamating cheilitis. Both symptoms had appeared 12 days after initiation of oral voriconazole for a cavitary aspergillosis. Laboratory tests confirmed a sporadic case of PCT. Withdrawal of voriconazole (replaced by itraconazole) resulted in complete disappearance of the cheilitis but incomplete remission of the PCT. Ultimately, the patient was successfully treated by venous puncture.

Discussion

This patient had both voriconazole-induced superficial cheilitis and a true PCT which seemed related to the same drug. The mechanism by which voriconazole may have revealed PCT remains elusive and could possibly have involved decreased uroporphyrinogen decarboxylase activity in the liver or potentiation of the phototoxic effects of porphyrins by the cutaneous toxicity of voriconazole.

Conclusion

On presentation of a clinical picture of PCT-like photosensitivity in a patient on voriconazole, laboratory investigations should be performed routinely to rule out true PCT, even in cases of associated cheilitis.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Porphyrie cutanée tardive, Voriconazole, Chéilite, Photosensibilité

Keywords : Porphyria cutanea tarda, Voriconazole, Cheilitis, Photosensitivity


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Vol 137 - N° 1

P. 36-39 - janvier 2010 Retour au numéro
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