Etude descriptive des lésions cérébrales observées en IRM à la phase aiguë d’une endocardite.

Etude prospective ancillaire du PHRC IMAGE (2004), avec réalisation systématique d’une IRM cérébrale (1,5 T) dans les 7 jours suivant l’inclusion : séquences diffusion, FLAIR, T2*, Tl sans et après injection de chélates de Gadolinium, angio-IRM intracrânienne en temps de vol et injectée. Lecture indépendante des IRM par deux lecteurs selon une grille standardisée, avec recueil et description des lésions cérébrales. Etude de la concordance inter-observateur avec calcul du coefficient Kappa. Etude des variables IRM et cliniques associées (test du Khi-2 ou test exact de Fisher en cas d’effectif théorique < 5 et analyse multivariée).

Cent trente sept patients ont été inclus. Quatorze % (n=19) des patients étaient symptomatiques. Soixante dix % (n=96) avaient des lésions aiguës en IRM, le plus souvent asymptomatiques. Les lésions les plus fréquentes étaient des microsaignements cérébraux (55%) et des lésions ischémiques aiguës (40%). Les microsaignements étaient plus fréquents chez les patients sous anticoagulants (p < 0,001), ayant une prothèse valvulaire (p < 0,001) et une endocardite aortique (p=0,01). Les microsaignements était associés à la survenue d’une hémorragie sous-arachnoïdienne (p=0,03) et de lésions ischémiques aiguës (OR=2,32) (après ajustement sur le traitement anticoagulant). Les autres lésions étaient des hémorragies méningées (8,75%), hématomes aigus (3,6%), abcès (3,6%), ané-vrismes mycotiques (2,2%), séquelles ischémiques (25%).

L’IRM cérébrale est fréquemment pathologique à la phase aiguë de l’endocardite infectieuse. La détection de lésions cérébrales silencieuses pourrait optimiser la prise en charge diagnostique et thérapeutique de l’endocardite infectieuse.