Définir le lieu de suivi et d’accouchement des grossesses gémellaires en France.

Recherche bibliographique à partie de la base de données Medline et de la Cochrane Database Library. Consultation des recommandations des sociétés savantes de gynécologie-obstétrique étrangères.

Il n’existe pas d’études de haut niveau de preuve permettant de répondre à la question. Le risque d’accouchement prématuré et la chorionicité sont les deux facteurs principaux qui conditionnent la prise en charge des grossesses gémellaires. En cas de situation à risque d’accouchement prématuré, le transfert in utero est recommandé. Le suivi doit être assuré par une équipe connaissant les particularités de prise en charge selon la chorionicité. La prise en charge en structure spécialisée n’est pas recommandée. Le travail et l’accouchement nécessitent la disponibilité permanente et immédiate d’une équipe périnatale incluant un gynécologue obstétricien, un anesthésiste et un pédiatre.

Le lieu de suivi et d’accouchement doit tenir compte des besoins spécifiques des grossesses gémellaires et de la chorionicité. Plutôt que de définir un lieu précis, il semble plus logique de définir les moyens nécessaires à mettre en œuvre pour obtenir une prise en charge optimale de ces grossesses.

To define where should twin pregnancies be managed and delivered.

A literature search was performed using the Pubmed and Cochrane database. Foreign societies guidelines were also consulted.

There is little or no evidence to answer the question. Risk of premature labor and chorionicity are the two main factors involved in twin management. When there is a risk of prematurity, in utero transfer is recommended. Twin care must be performed by a team trained in the specificity of management according to chorionicity. There is not enough evidence to support specialized clinics. Labor and delivery need permanent and immediate disponibility of a perinatal team including an OB-gyn, an anesthesiologist and a pediatrician.

Needs assessment and chorionicity are the best indicators to define the optimal place of care and delivery for twin pregnancies. More than a specific location, it seems more logical to define all necessary means to enforce an optimal management of these pregancies.