Le diagnostic histologique d’hyperplasie atypique du sein (HA) est devenu routinier depuis l’avènement du dépistage organisé du cancer du sein. Ces lésions se divisent en trois groupes : l’hyperplasie canalaire atypique, la néoplasie lobulaire (NL) et la métaplasie cylindrique avec atypies. La prise en charge des patientes porteuses d’HA est non consensuelle en raison des incertitudes pesant sur leur diagnostic lié à la qualité du prélèvement biopsique les qualifiant (biopsie percutanée ou chirurgicale), et sur leur nature puisqu’elles sont considérées par certains comme un marqueur de risque et par d’autres comme d’authentiques lésions précurseurs de cancer du sein.

Interrogation de la base de données MedLine en utilisant les mots clés : « atypical ductal hyperplasia, columnar cell lesions with atypia, lobular neoplasia, core needle biopsy, breast cancer, precursor lesion, hormonal replacement therapy ». Pour chacune des lésions à risque, nous avons retenu les éléments pertinents pour la pratique clinique dans les domaines de l’épidémiologie, du diagnostic et de la prise en charge, à partir des articles de langue anglaise et française.

Les études immunohistochimiques et cytogénétiques placent les lésions d’HA comme précurseurs d’invasion, mais les études épidémiologiques de cohorte montrent un taux d’invasion relativement faible et les font considérer comme marqueurs de risque de cancer du sein.

La découverte de lésion d’HA sur une biopsie percutanée mammaire indique une exérèse chirurgicale quasi systématique pour analyser la totalité des lésions par crainte de sous-estimer une lésion de carcinome canalaire in situ ou de carcinome infiltrant associé. Cette zonectomie secondaire impose une certaine rigueur chirurgicale et une coopération étroite avec le radiologue. Sur une pièce d’exérèse chirurgicale mammaire, les marges positives pour une lésion d’HA n’imposent pas de reprise chirurgicale (sauf pour la NL de type pléomorphe) car le contrôle local de la maladie cancéreuse ne semble pas être altéré. Par ailleurs, l’utilisation d’un traitement hormonal chez une patiente porteuse d’HA n’apparaît pas recommandé.

The diagnosis of atypical epithelial hyperplasia (AEH) increases with breast cancer screening. AEH is divided in three groups: atypical ductal hyperplasia, columnar cell lesions with atypia, lobular neoplasia. The management of women with AEH is not consensual because of uncertainty about their diagnosis related to the type of the biopsy sampling (core needle biopsy or surgical excision) and their controversial clinical signification between risk marker and true precursor of breast cancer.

A systematic review of published studies was performed. Medline baseline interrogation was performed with the following keywords: atypical ductal hyperplasia, columnar cell lesions with atypia, lobular neoplasia, core needle biopsy, breast cancer, precursor lesion, hormonal replacement therapy. For each breast lesion, identified publications (English or French) were assessed for clinical practise in epidemiology, diagnosis and patient management.

With immunohistochemistry and molecular studies, AEH seems to be precursor of breast cancer. But, epidemiological studies show low rate of breast cancer in women with AEH. AEH were still classified as risk factor of breast cancer.

Because of high rate of breast cancer underestimation, surgical excision is necessary after the diagnosis of AEH at core needle biopsy. Surgical oncology rules and collaboration with radiologist are required for this surgery. A second operation was not required due to involved margins by AEH (except with pleiomorphic lobular neoplasia) because local control of breast cancer seems to be unchanged. Besides, hormonal replacement therapy for patient with AEH is not recommended because of lack of studies about this subject.