As in many other surgical fields, new minimally invasive techniques have been developed over the past 20 years, with reducing the muscular trauma associated with the traditional surgical approach and reducing related morbidity as the main goals. Initially limited to the laparoscopic or video-assisted approaches of the anterior spine, these techniques have been extended to the posterior transmuscular access of the lumbar spine. This article reviews the value of these approaches in the treatment of degenerative lumbar spine disorders.

We describe the main techniques used in minimally invasive lumbar spine surgery, including posterior pedicle screwing as well as anterior (ALIF), posterior (PLIF), transforaminal (TLIF), extreme lateral (XLIf), and presacral (AxiaLIF) interbody fusion. The results of recently published series are reported.

Percutaneous pedicle screwing is reported to be an effective technique of lumbar spine arthrodesis associated with a low rate of screw misplacement. Minimally invasive PLIF, TLIF, and ALIF have been associated with shorter mean operative time, less postoperative pain, reduction of the estimated blood loss, a shorter hospital stay, and quicker functional recovery. Despite these encouraging early clinical results, no prospective, randomized published scientific study has proved that minimally invasive techniques are better than standard techniques. Larger clinical series with a longer follow-up could fill this gap.

Depuis une vingtaine d’années, comme pour dans d’autres disciplines chirurgicales, de nouvelles techniques mini-invasives se sont développées avec pour buts principaux la réduction du traumatisme musculaire associé aux voies d’abord « classiques » et la réduction de la morbidité liée à celui-ci. Dans un premier temps, limitées à la l’approche laparoscopique ou vidéo-assistée de la colonne antérieure, ces techniques se sont étendues aux abords transmusculaires postérieurs de la colonne lombaire. Cet article revoit l’intérêt de ces techniques dans le traitement des pathologies rachidiennes lombaires dégénératives.

Une revue descriptive des principales approches chirurgicales minimales invasives lombaires est effectuée, passant en revue l’arthrodèse pédiculaire postérieure percutanée, les techniques de fusion intersomatique antérieures (ALIF), postérieures (PLIF), transforaminales (TLIF), latérales extrêmes rétropéritonéales transpsoasiques (XLIF) et présacrées (AxiaLIF). Une revue des principales séries parues dans la littérature et de leurs résultats est effectuée.

Le vissage pédiculaire percutané est rapporté comme efficace et associé à un taux de malposition faible. Adaptées à l’abord mini-invasif par l’approche transmusculaire, laparoscopique ou mini-ouverte vidéo-assistée, les techniques de PLIF, TLIF ou l’ALIF sont associées à un temps opératoire réduit, à des pertes sanguines moindres, à un séjour hospitalier plus court et une récupération fonctionnelle plus rapide. Cependant, si ces résultats sont encourageants, aucune étude prospective, randomisée ne démontre leur supériorité par rapport aux techniques standard. Des études portant sur des cohortes plus larges avec un suivi clinique plus long devraient pouvoir combler ce manque.