A long-term study of the results on trigeminal neuralgia (TN) after microsurgical vascular decompression (Kaplan-Meier curves at 20 years) showed that cure was achieved in 88.1 % of the patients with a neurovascular compression (NVC) producing a large groove on the nerve (Grade III), 78.3 % of the patients with a NVC with nerve distortion or displacement (Grade II), and 58.3 % of the patients with a NVC with simple contact on the nerve (Grade I). Therefore, preoperative visualization of the NVC by MRI and determination of its grading are important for the therapeutic decision. In this study, we investigated the predictive value of MRI for detecting and assessing the degree of vascular compression in trigeminal neuralgia.

The study included 91 consecutive patients with a preoperative MRI (1.5Testa) using 3D T2-weighted and angio–MR–TOF. NVC prediction and the degree of compression made by an independent observer were correlated with surgical data.

Eighty of the 91 patients had a NVC on MRI, but 83 (91.2 %) patients showed a NVC at surgical exploration (eight patients had no NCV). Thus, the sensitivity of imaging in detecting a NVC on the symptomatic nerves was 96 % (80/83) and the specificity 100 % (8/8). In addition, imaging analysis predicted the responsible vessel in 88.7 % (71/80) of the cases and characterized the degree of NVC in 85 % (68/80). The Kappa-coefficient (KC) for prediction of the NVC degree was 0.795 for arterial and venous compressions together (p<0.01; 95 % confidence interval, 0.71–0.88). The CK was 0.758 (p<0.01, good agreement) for grade I, 0.787 (p<0.01, good agreement) for grade II and 0.824 (p<0.01, excellent agreement) for grade III.

High-resolution 3D T2-weighted imaging in combination with angio–MR–TOF is a reliable technique for detecting NVC and predicting the degree of the compression in NVC.

L’étude des résultats à long terme de la décompression vasculaire microchirurgicale (DVMC) (courbes de Kaplan-Meier à 20 ans) dans la névralgie trigéminale (NT) a montré que la guérison était obtenue dans 88,1 % des compressions vasculonerveuses (CVN) avec forte empreinte sur le nerf (grade III), 78,3 % des CVN avec déformation ou déplacement du nerf (grade II) et 58,3 % des CVN avec simple contact (grade I). C’est pourquoi, la démonstration en préopératoire d’une CVN par l’imagerie par résonance magnétique (IRM) et la détermination de son grading sont importantes pour la décision thérapeutique. Dans cette étude, nous étudions la valeur prédictive de l’IRM dans la détection de la CVN et l’appréciation du degré de compression vasculaire dans la NT.

Cette étude a porté sur 91 dossiers consécutifs où l’IRM (1,5Testa) comportait des séquences 3D–T2 et angio–RM–TOF. La prédiction d’une compression vasculaire et de son degré de compression à l’IRM a été faite par un observateur indépendant et corrélée aux données opératoires.

Sur les 91 cas étudiés, 80 avaient une image de CVN et 11 en étaient dépourvus. Quatre-vingt-trois patients présentaient une CVN lors de la chirurgie (91,2 %) et huit patients (8,7 %) n’en avaient pas. Ainsi, la sensibilité de l’imagerie pour détecter une CVN sur les nerfs symptomatiques est de 96 % (80/83) ; la spécificité est de 100 % (8/8). Par ailleurs, sur 80 patients qui avaient une CVN à la chirurgie et à l’analyse de l’imagerie, le vaisseau responsable de la compression et le degré de la CVN ont été déterminé correctement dans 88,7 % (71/80) et 85 % (68/80) des cas, respectivement. Le coefficient Kappa (CK) pour la prédiction du degré de compression est 0,795 pour ensemble des conflits artériels et veineux (p<0,01 ; intervalle de confiance de 95 % : 0,71–0,88). Le CK est 0,758 (p<0,01, bonne concordance) pour le grade I, 0,787 (p<0,01, bonne concordance) pour le grade II et est 0,824 (p<0,01, concordance excellente) pour le grade III.

L’analyse de l’imagerie 3D–T2 et angio–RM–TOF en haute résolution est fiable pour la détection et prédiction de CVN dans la NT lorsque les deux séquences sont associées.