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Revue du rhumatisme
Volume 71, n° 3
pages 196-202 (mars 2004)
Doi : 10.1016/j.rhum.2003.04.001
Received : 17 June 2002 ;  accepted : 24 April 2003
Traitement de l'hyperparathyroïdie primitive : vers une chirurgie moins invasive
Management of primary hyperthyroidism: toward minimal access surgery " onClick="javascript:init_clueTip($j(this));" rel=".tooltip-art-idFN0">

David  Malinvaud a * ,  Gaël  Potard a ,  Cyrille  Fortun a ,  Alain  Saraux b ,  Joseph André  Jézéquel a ,  Rémi  Marianowski a
aService d'oto-rhino-laryngologie et de chirurgie de la face et du cou, hôpital Morvan, CHU Brest, 5, avenue Foch, 29609 Brest cedex, France 
bService de rhumatologie, hôpital de la Cavale-Blanche, CHU Brest, boulevard Tanguy-Prigent, 29609 Brest cedex, France 

*Auteur correspondant.
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Il y a encore 15 ans, il était inconcevable de ne pas effectuer une exploration cervicale bilatérale lors d'une chirurgie parathyroïdienne. De nombreux progrès ont fait évoluer ce dogme, permettant à la chirurgie de l'adénome parathyroïdien de devenir moins invasive. La fiabilité croissante des techniques de dépistage pré-opératoire, avec l'avènement de la scintigraphie hautement sensible au Sestamibi double phase, les dosages de parathormone (PTH) pré- et peropératoires pour confirmer le retour à la normale du taux de PTH après exérèse des glandes parathyroïdes anormales, ont été les principaux facteurs de cette évolution. La gamma caméra miniaturisée ou l'endoscopie cervicale ont été également proposées pour tendre vers une chirurgie ciblée. Ces nouvelles techniques autorisent des explorations unilatérales, des incisions plus petites, des durées opératoires diminuées, voire des anesthésies locales. Le but de cet article est de montrer l'évolution de la prise en charge de l'adénome parathyroïdien dès qu'une indication opératoire est retenue.

Mots clés  : Glandes Parathyroïdes ; Scintigraphie ; Chirurgie.

Abstract

Fifteen years ago, it was still unbelievable for most parathyroid surgeons not to perform a bilateral neck exploration in the treatment of primary hyperparathyroidism. Since that time, many changes in techniques appear and allowed for less invasive surgery. The preoperative examinations for the localization of parathyroid adenoma have improved recently, especially with the use of the high sensitive dual phase Sestamibi scintigraphy. Intraoperative monitoring of parathyroid hormone with quick parathyroid hormone measurement to insure excision of all hyperfunctioning tissue is being done more often in many centers. Both these new techniques and the addition of the use of hand-held gamma probe, neck videoendoscopic techniques and others have allowed for unilateral neck exploration, short duration of surgery, smaller incisions, and sometimes avoidance of general anesthetic. The goal of this article is to show the evolution in the approach of primary hyperparathyroidism treatment, as soon as surgery is required.

Mots clés  : Parathyroid glands ; Sestamibi scanning ; Surgery.


  Pour citer cet article, utiliser ce titre en anglais et sa référence dans le même volume de Joint Bone Spine.




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