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Revue du rhumatisme
Volume 71, n° 3
page 260 (mars 2004)
Doi : 10.1016/j.rhum.2003.11.005
Received : 3 October 2003 ;  accepted : 15 October 2003
Correspondance

Réponse à la correspondance de Jean Roudier et Sandrine Guis à propos de l'article intitulé « myofasciite à macrophages, entité localisée ou maladie systémique »
Reply to the letter from Sandrine Guis and Jean Roudier about “macrophagic myofasciitis: focal or systemic?” " onClick="javascript:init_clueTip($j(this));" rel=".tooltip-art-idFN0">

Thomas  Papo
Service de médecine interne, hôpital Bichat, 46, rue Henri-Huchard, 75018, Paris, France 

Mots clés  : Myofasciites à macrophages ; Myalgies.

Mots clés  : Macrophagic myofasciitis ; Myalgia.

Comme le rappellent de façon « incisive » Sandrine Guis et Jean Roudier, l'analyse critique de la littérature médicale souffre d'un manque cruel : l'absence d'accès clinique aux patients. On ne peut juger que d'après les données fournies, forcément incomplètes.

À la seule lecture des deux papiers en cause, et donc sans information supplémentaire :

  • le diagnostic de Gougerot-Sjögren primitif (polyarthrite non destructrice, paresthésies des 4 membres, syndrome sec, histologie salivaire avec Chisholm grade III, positivité des FAN et négativité de la sérologie rhumatoïde) est clairement fondé [1] ;
  • dans la Table 1 du 2e article sur le typage HLA, les cas 5 et 6 ont le même âge, le même sexe, exactement le même haplotype HLA et une symptomatologie dont la description colle en tous points avec celle des deux jumelles du 1er article publié par la même équipe : il était difficile d'imaginer un 3e patient au phénotype et génotype correspondant aussi précisément à ceux des deux jumelles homozygotes [2] !

Enfin, et c'est le plus important, il y a une troisième interprétation ou biais explicatif de l'association entre pathologie auto-immune et myofasciite à macrophages. Les maladies auto-immunes s'accompagnent fréquemment de symptômes squelettiques, justifiant d'une biopsie musculaire à visée diagnostique : les myalgies liées à la pathologie auto-immune conduisent au constat histologique de myofasciite à macrophages chez un patient vacciné.

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[1]Guis S., Mattei J.P., Nicoli F., Pellissier J.F., Kaplanski G., Figarella-Branger D. , and al. Identical twins with macrophagic myofasciitis: genetic susceptibility and triggering by aluminic vaccine adjuvants? Arthritis Rheum 2002 ; 47 : 543-545 [crossref]
[2]Guis S., Pellissier J.F., Nicoli F., Reviron D., Mattei J.P., Gherardi R.K. , and al. HLA-DRB1*01 and macrophagic myofasciitis. Arthritis Rheum 2002 ; 46 : 2535-2537 [crossref]

  Pour citer cet article, utiliser ce titre en anglais et sa référence parue dans le même volume de Joint Bone Spine.


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