La maladie dermatophytique, individualisée par Hadida et Schousboe en 1959, est une forme rare d’infection chronique à dermatophytes, caractérisée par un envahissement sous-cutané et viscéral et un échec thérapeutique. Elle n’est pas due à une souche particulière de dermatophyte, mais probablement liée à un déficit de l’immunité cellulaire envers les dermatophytes communs. Nous rapportons un nouveau cas de maladie dermatophytique d’évolution fatale chez une patiente tunisienne.

Une jeune fille de 26 ans, issue d’un mariage consanguin de deuxième degré et sans antécédents familiaux particuliers, présentait depuis l’âge de trois ans une dermatophytose étendue de la peau glabre et des ongles résistante aux antifongiques usuels. Elle était hospitalisée pour des lésions ulcéro-végétantes étendues du cuir chevelu, de la face et du thorax, associées à des adénopathies multiples parfois fistulisées des aires axillaires, cervicales, mammaires et inguinales. Trichophytonviolaceum était isolé à partir des différentes lésions cutanées et des biopsies ganglionnaires. Les explorations réalisées ne montraient pas de déficit immunitaire détectable. L’évolution était initialement favorable sous itraconazole (Sporanox^®, 400mg par jour), puis le tableau s’aggravait avec l’apparition de collections rétropharyngées obstructives et dyspnéisantes nécessitant des mises à plat itératives. L’évolution était finalement fatale.

Cette observation est remarquable par la survenue des lésions à un âge précoce, dans la petite enfance, leur évolution prolongée et le développement d’abcès rétropharyngé ayant entraîné le décès de la patiente.

Dermatophytic disease is a rare chronic infection caused by dermatophytes and characterised by cutaneous and visceral invasion. It is observed in North Africa. It is associated with cellular immunodeficiency and refractoriness to drug treatment.

We report a new case of dermatophytic disease in a 26-year-old Tunisian woman. The patient’s parents were first cousins; no other family members had a similar disease state. At the age of 3years, the patient developed extensive tinea corporis associated with onychomycosis resistant to the usual antifungal drugs. The patient was hospitalised for multiple subcutaneous vegetative and ulcerative lesions of the scalp, face and chest associated with multiple adenopathies, occasionally fistular, of the axillary, cervical, mammary and inguinal areas. Mycology and histology confirmed the presence of fungal hyphae. Trichophyton violaceum was isolated in cultures of various skin lesion and lymph node biopsy samples. Investigations showed no evidence of immunodeficiency. Although the patient initially responded well to itraconazole (Sporanox^®, 400mg/day), her condition worsened with obstruction and dyspnoea due to retropharyngeal pus collection requiring repeated surgical evacuation, and ultimately leading to a fatal outcome.

Dermatophytic disease remains a severe disease due to the possibility of potentially life-threatening visceral involvement and antifungal drug resistance.