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Archives de pédiatrie
Volume 11, n° 4
pages 319-326 (avril 2004)
Doi : 10.1016/j.arcped.2003.12.025
Received : 7 January 2003 ;  accepted : 11 December 2003
Érythropoïétine chez le nouveau-né : efficacité comparée des voies d'administration sous-cutanée et intraveineuse
Erythropoietin administration to preterm infants: comparison between subcutaneous and intravenous route

V.  Rigourd * ,  F.  Kieffer,  M.A.  Dommergues,  A.  Ayachi,  Z.  Assaf,  I.  Mohamed,  M.  Voyer,  J.F.  Magny
Service de réanimation néonatale, institut de puériculture et de périnatalogie, 26, boulevard Brune, 75014 Paris, France 

*Auteur correspondant.
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Objectif. - L'objectif de ce travail était de comparer l'efficacité d'un traitement d'un mois par érythropoïétine humaine recombinante (rHuEpo) sur l'érythropoïèse des prétermes selon la modalité d'administration.

Population et méthodes. - Les dossiers de 64 enfants hospitalisés à l'institut de puériculture et de périnatalogie entre le 13 janvier 2002 et le 13 avril 2002 ont été repris rétrospectivement. Un premier groupe (n = 33) a été traité par rHuEpo à la dose de 750 UI/kg par semaine en trois injections sous-cutanées durant un mois, un autre groupe (n = 15) a été traité à la dose de 1050 UI/kg par semaine par voie intraveineuse continue (IVC) via la solution de nutrition parentérale (posologie augmentée de 30 % par rapport à la voie sous-cutanée pour compenser l'absorption par le filtre) et un troisième groupe (n = 16) a reçu 750 UI/kg par semaine en trois injections intraveineuses directes (IVD). L'efficacité de rHuEpo a été appréciée par l'évolution du chiffre des réticulocytes et d'hémoglobine et l'incidence des transfusions sanguines (analyse de variance et régression logistique multiple).

Résultats. - Les taux de réticulocytes et d'hémoglobine étaient significativement inférieurs après un mois de traitement par rHuEpo par voie IVC et IVD par rapport à un traitement par voie sous-cutanée. Les taux d'hémoglobine étaient respectivement de 8,8 et 9,6 g/dl contre 10,3 g/dl (p = 0,02) et les taux de réticulocytes à 123 000/mm3 et 190 000/mm3 contre 216 000/mm3 (p = 0,001). Le nombre d'enfants transfusés était significativement augmenté en cas d'utilisation de la voie IVC (40 %) et IVD (75 %) par rapport à la voie sous-cutanée (21,2 %) alors que la ferritine et la quantité de sang prélevé ne différaient pas significativement entre les trois groupes. Le volume de sang prélevé et la voie d'administration i.v. de rHuEpo étaient les deux paramètres significativement associés à un risque de transfusion sanguine.

Conclusion. - Notre étude tend à montrer que l'utilisation de rHuEpo par voie sous-cutanée réduit significativement le risque de transfusion par rapport à la voie intraveineuse. Dans l'attente d'une étude prospective contrôlée ou de nouvelles molécules, nous recommandons l'administration de rHuEpo par voie sous-cutanée à raison de 250 UI/kg trois fois par semaine dans la prise en charge de l'anémie du prématuré.

Mots clés  : Anémie ; Érythropoïétine humaine recombinante ; Prématuré.

Abstract

Objective. - Our aim was to compare the effectiveness of a one-month treatment with recombinant human erythropoietine (rHuEpo) according to the administration route.

Methods. - Retrospective study based on the data collection from medical files of 64 preterm infant hospitalized in the “institut de puériculture et de périnatalogie” (Paris) between January 13th, 2002 and April 13th, 2002. The first group (N =33) was treated by subcutaneous rHuEpo 750 IU/kg per week, in three injections by week, for one month. The second group (N =15) was treated by continuous infusion of rHuEpo in total parenteral nutrition 1050 IU/kg per week (30% augmentation to compensate the amount absorbed by the filter). The third group (N =16) received 750 IU/kg per week of rHuEpo in three direct intravenous injections. The effectiveness of rHuEpo was evaluated by the absolute reticulocyte count, the level of hemoglobin and the incidence of blood transfusion (multiple logistic analysis of variant and regression).

Results. - The absolute reticulocyte count and hemoglobin level were significantly reduced after one month of treatment by continuous infusion of rHuEpo in total parenteral nutrition and direct intravenous injections compared with a one-month treatment by subcutaneous rHuEpo. Hemoglobine level were at 8,8 and 9,6 g/dl vs 10,3 g/dl (P =0,02) and absolute reticulocyte count at 123,000/mm3 and 190,000/mm3 vs 216,000/mm3 (p =0,001). The number of transfused infants was significantly increased with utilization of continuous (40%) and direct intravenous (75%) compared with those treated by subcutaneous route (21,2%) while the ferritin level and phlebotomy losses were not significantly different in the three groups. The number of blood transfusion was significantly linked to phlebotomy losses and administration route of rHuEpo.

Conclusion. - Our study tends to demonstrate that rHuEpo administered subcutaneously reduces significantly the number of transfusion in contrary to intravenous routes. Waiting for pilot study and new molecules, we recommend subcutaneous administration of rHuEpo to preterm infants 250 IU/kg three times weekly in the treatment of anemia of prematurity.

Mots clés  : Anemia, neonatal ; Erythropoietin, recombinant, administration and dosage ; Infant, premature.




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