La procédure de sevrage de la ventilation mécanique (SVM) de l’enfant est comparable à celle de l’adulte. Dans la littérature pédiatrique, le taux d’échec du SVM est compris entre 1,4 et 34 %. Il n’y a pas, à l’heure actuelle, d’indices prédictifs de l’issue du SVM suffisamment performants. Les critères de sevrabilité, à rechercher journellement, n’ont été ni validés, ni adaptés à l’enfant. Le test de ventilation spontanée (TVS), test de référence de la procédure de SVM, précède l’extubation ; il peut être réalisé indifféremment en aide inspiratoire ou en ventilation spontanée (pièce en T, enceinte de Hood, ballon d’anesthésie générant une pression expiratoire positive). Les protocoles de SVM standardisés (qui peuvent être conduits par ordinateur) n’ont fait l’objet que de 3 études pédiatriques et leur impact sur la diminution de la durée de la ventilation mécanique reste à démontrer. Ils devraient être associés à un protocole conjoint d’arrêt de la sédation. Le clinicien doit savoir s’affranchir d’un ou de plusieurs critères de sevrabilité, de tolérance du TVS ou du protocole de SVM standardisé, s’il juge que le patient peut être sevré de la ventilation mécanique. L’avènement de la ventilation non-invasive, dont la place dans le SVM chez l’enfant doit être précisée, pourrait, à l’avenir, modifier les définitions du succès et de l’échec du SVM.

The process of weaning from mechanical ventilation (WMV) is the same in children as in adults. In the pediatric literature, weaning failure rate ranges from 1.4 to 34%. So far, no indices of weaning success have been demonstrated to be sufficiently accurate. The criteria for assessing readiness to wean, which must be screened daily, have neither been validated nor adapted to the pediatric population. The spontaneous breathing test (SBT), the reference screening test for weaning, precedes extubation; it can be achieved with pressure support ventilation or spontaneous breathing (T piece or canopy or flow-inflating bag). A standardized weaning protocol (which can be computer driven) was used in only three pediatric studies and the impact on shortening the duration of mechanical ventilation has not yet been demonstrated. It should be paired with a sedative interruption protocol. Weaning criteria, SBT criteria, and/or protocol tolerance are guides, but clinicians must individualize decisions to use these criteria. The use of noninvasive ventilation is increasing and its place in weaning protocols for children needs to be determined; it might modify the definitions of weaning failure and weaning success in the future.