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Annales de Dermatologie et de Vénéréologie
Volume 137, n° 5
pages 373-376 (mai 2010)
Doi : 10.1016/j.annder.2010.03.006
Received : 6 April 2009 ;  accepted : 8 January 2010
Aspergillose cutanée primitive chez un agriculteur immunocompétent
Primary cutaneous aspergillosis in an immunocompetent farmworker
 

M. Camus a, V. Anyfantakis a, , A. Dammak a, A. Riche b, H. Delouane b, F. Roblot b, G. Guillet a
a Service de dermatologie, CHU de Poitiers, université de Poitiers, 2, rue de la Milétrie, 86000 Poitiers, France 
b Service de maladies infectieuses, CHU de Poitiers, université de Poitiers, 2, rue de la Milétrie, 86000 Poitiers, France 

Auteur correspondant.
Résumé
Introduction

L’aspergillose est une mycose rare dont les localisations cutanées primitives sont exceptionnelles. La majorité des cas décrits correspond à des patients immunodéprimés présentant une dissémination hématogène. Nous rapportons une observation rare d’aspergillose cutanée primitive mimant un kérion chez un patient immunocompétent.

Observation

Un agriculteur de 37 ans consultait pour des lésions nodulaires érythémateuses du visage. Ces lésions n’étaient associées à aucune symptomatologie générale ; elles n’avaient pas répondu à des traitements antibiotiques. L’examen histologique d’une biopsie cutanée montrait une réaction inflammatoire dermique granulomateuse avec un dense infiltrat neutrophilique. La coloration par le PAS mettait en évidence des filaments mycéliens ramifiés à angles droits associés à des spores. Aspergillus fumigatus était isolé et identifié à la culture. L’examen clinique et les explorations paracliniques ne trouvaient aucun autre foyer d’aspergillose, ce qui écartait l’hypothèse d’une dissémination hématogène. Cette atteinte cutanée primitive survenait chez un patient immunocompétent, des examens complémentaires ayant écarté l’éventualité d’une immunosuppression sous-jacente. Un traitement systémique par voriconazole permettait une rémission complète.

Discussion

Des observations d’aspergillose cutanée primitive d’inoculation survenant chez le sujet immunocompétent sont exceptionnellement décrites dans la littérature médicale. Les lésions cliniques peuvent être des maculopapules à tendance suppurative ou nécrotique, souvent douloureuses, ou des nodules dermohypodermiques pouvant évoluer vers la nécrose et l’abcédation. La ressemblance sémiologique de ces lésions avec celles du kérion pourrait mener à une errance diagnostique et à un retard dans la prise en charge thérapeutique.

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Summary
Introduction

Aspergillosis is an uncommon fungal infection in which primary cutaneous sites are very rare. Most cases occur in immunodepressed patients and are disseminated in the blood. We report a case of primary cutaneous aspergillosis in a 37-year-old immunocompetent farmworker presenting as a kerion-like lesion.

Case report

A 37-year-old farmworker presented erythematous and nodular lesions of the face. These lesions were not associated with any general symptoms and failed to respond to antibiotic treatment. Histological examination of a skin biopsy sample showed a granulomatous reaction in the dermis associated with an extensive neutrophilic infiltrate. PAS staining revealed the presence of right-angled branched hyphae with conidia. Aspergillus fumigatus was isolated and identified in cultures. Clinical and biological examinations did not reveal any systemic localisation of aspergillosis, ruling out the hypothesis of blood dissemination. This primary cutaneous infection occurred in an immunocompetent patient, in whom laboratory tests ruled out any underlying immunosuppression. Systemic antifungal treatment with voriconazole led to complete resolution.

Discussion

Reports in the literature of primary cutaneous aspergillosis in immunocompetent patients are extremely rare. Clinical lesions may comprise often painful weeping or necrotic macules or papules or subcutaneous nodules that can progress towards abscess or necrosis. The semiological similarity between these lesions and kerions can lead to misdiagnosed cases and delayed treatment.

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Mots clés : Aspergillose cutanée, Immunocompétent

Keywords : Cutaneous aspergillosis, Immunocompetent




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