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Annales de Dermatologie et de Vénéréologie
Volume 137, n° 5
pages 386-390 (mai 2010)
Doi : 10.1016/j.annder.2010.03.025
Received : 4 November 2009 ;  accepted : 12 Mars 2010
Association d’un erythema elevatum diutinum et d’un pyoderma gangrenosum chez un patient infecté par le VIH
Erythema elevatum diutinum associated with pyoderma gangrenosum in an HIV-positive patient
 

L. Maksimovic a, , P. Duriez a, A.-S. Lascaux-Cametz b, C. Andre c, M. Bagot d, J. Revuz d, N. Ortonne a
a Département de pathologie, groupe hospitalier Henri-Mondor–Albert-Chenevier, AP–HP, 51, avenue du Maréchal-de-Lattre-de-Tassigny, 94010 Créteil, France 
b Service d’immunologie clinique, groupe hospitalier Henri-Mondor–Albert-Chenevier, AP–HP, 51, avenue du Maréchal-de-Lattre-de-Tassigny, 94010 Créteil, France 
c Service d’immunologie biologique, groupe hospitalier Henri-Mondor–Albert-Chenevier, AP–HP, 51, avenue du Maréchal-de-Lattre-de-Tassigny, 94010 Créteil, France 
d Service de dermatologie, groupe hospitalier Henri-Mondor–Albert-Chenevier, AP–HP, 51, avenue du Maréchal-de-Lattre-de-Tassigny, 94010 Créteil, France 

Auteur correspondant. Service de dermatologie, institut Gustave-Roussy, 39, rue Camille-Desmoulins, 94805 Villejuif, France.
Résumé
Introduction

L’erythema elevatum diutinum (EED) est une dermatose chronique très rare évoluant par poussées. Elle est caractérisée cliniquement par des papulo-nodules rouge-violacé siégeant sur les faces d’extension des membres et des extrémités. Histologiquement, on distingue classiquement deux phases évolutives comportant initialement l’association d’une dermatose neutrophilique et d’une vasculite leucocytoclasique, auxquelles s’associe tardivement une fibrose d’aspect caractéristique. Nous rapportons l’association d’un EED à un pyoderma gangrenosum chez un patient infecté par le virus de l’immunodéficience humaine (VIH).

Observation

Un homme de 53 ans, suivi depuis 1989 pour une infection par le VIH, présentait depuis six mois des nodules fermes bilatéraux et symétriques des pieds. L’analyse histologique de l’un de ces nodules permettait de retenir le diagnostic d’erythema elevatum diutinum à un stade chronique. Un traitement par dapsone était alors instauré. Trois mois plus tard, alors que les lésions d’EED régressaient sous dapsone, on notait l’apparition de deux grosses pustules de la face externe de la jambe droite, confluentes et évoluant progressivement vers une ulcération superficielle à bords circulaires cliniquement évocatrice de pyoderma gangrenosum (PG). L’examen histopathologique montrait, sous l’ulcération, un infiltrat dermique massif de polynucléaires neutrophiles avec images de leucocytoclasie, l’ensemble étant en faveur du diagnostic de pyoderma gangrenosum.

Discussion

Nous rapportons pour la première fois l’association de deux dermatoses neutrophiliques, EED et PG, chez un patient infecté par le VIH. Cette observation et certaines données de la littérature suggèrent que les différentes dermatoses neutrophiliques réalisent plutôt un spectre lésionnel que des entités bien distinctes.

The full text of this article is available in PDF format.
Summary
Background

Erythema elevatum diutinum (EED) is a very rare form of chronic dermatosis clinically characterised by reddish-violet papular nodules extending to the surfaces of the limbs and extremities. Histologically, there are classically two phases of progression initially involving associated neutrophilic dermatosis and leucocytoclastic vasculitis, which is later followed by fibrosis of characteristic appearance. We report the association of EED and pyoderma gangrenosum in a patient infected with HIV.

Patients and methods

A 53-year-old male seen since 1989 for HIV infection had been presenting firm bilateral and symmetrical nodules on the feet for 6 months. Histological analysis of one of these nodules resulted in diagnosis of chronic erythema elevatum diutinum and treatment with dapsone was initiated. Three months later, despite regression of the EED lesions under dapsone, two large pustules appeared on the outer aspect of the right leg; they were confluent and progressed towards a superficial ulcer with rounded edges with a clinical appearance evocative of pyoderma gangrenosum (PG). Histopathological analysis demonstrated a massive dermal infiltrate beneath the ulcer comprising neutrophils with evidence of leucocytoclasia, all of which militated in favour of the diagnosis of pyoderma gangrenosum.

Discussion

We report for the first time the association of two forms of neutrophilic dermatosis, EED and PG, in an HIV-positive patient. This case report and certain data in the literature suggest that the various forms of neutrophilic dermatosis tend to result in a range of lesions rather than in clearly distinct entities.

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Mots clés : Erythema elevatum diutinum, Pyoderma gangrenosum, VIH

Keywords : Erythema elevatum diutinum, Pyoderma gangrenosum, HIV




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