Les habitudes françaises sont de limiter la durée des efforts expulsifs à 30minutes. Celles-ci ont été appuyées par les recommandations du CNGOF publiées en 2007. Dans de nombreux pays les habitudes sont différentes et il n’existe pas de limite spécifique de durée des efforts expulsifs. L’objectif de cette étude est d’analyser le mode d’accouchement et les issues néonatales en fonction de la durée des efforts expulsifs.

Il s’agit d’une analyse secondaire d’une étude prospective observationnelle, dans 138 maternités françaises chez les primipares à bas risque à terme. Nous avons déterminé après chaque intervalle de 10minutes d’efforts expulsifs, quelle était la proportion de femmes qui avaient eu un accouchement spontané par voie basse, parmi celles non encore accouchées. Puis, à l’aide d’analyses univariées, nous avons étudié l’association entre la durée des efforts expulsifs et la survenue d’une asphyxie définie par un pH≤7,10 et/ou un score d’Apgar à cinq minutes inférieur ou égal à 7, en stratifiant sur le mode d’accouchement.

Les données de 3330 primipares à bas risque ont été étudiées. La durée médiane des efforts expulsifs était de 15minutes et 18,5 % (n=602) des patientes ont poussé plus de 30minutes. Parmi celles ayant une durée d’efforts expulsifs supérieure à 30minutes, 57 % ont encore pu bénéficier d’un accouchement spontané par voie basse. Dans notre population, 1,4 % des enfants avaient un pH artériel≤7,10 à la naissance et 1,0 % un score d’Apgar à 5minutes inférieur ou égal à 7. Nous n’avons pas retrouvé de corrélation entre la durée des efforts expulsifs et le risque d’asphyxie néonatale, que l’accouchement soit spontané (p=0,38) ou instrumental (p=0,21). Cependant, l’indication de l’extraction instrumentale n’avait pas été recueillie. De même, il n’y avait pas d’association entre la durée des efforts expulsifs et les autres indicateurs de mauvais état néonatal.

Dans un contexte de surveillance fœtale adéquat lors du travail, des efforts expulsifs de plus de 30minutes ne sont pas associés à une augmentation du risque d’asphyxie néonatale ou de mauvais état néonatal. Les efforts expulsifs pourraient être prolongés au-delà de 30minutes en cas de rythme cardiaque fœtal (RCF) normal.

In agreement with national guidelines published in 2007, limiting duration of expulsive efforts to 30minutes is a common obstetrical practice in France. In many other countries, there is no fixed limit for pushing duration. The objective of our work is to analyze mode of delivery and neonatal issues according to duration of expulsive efforts.

It is a secondary analysis of an observational prospective study, among low-risk primiparous women, in 138 French maternity units. According to duration of expulsive efforts, we determined proportions of spontaneous and instrumental vaginal deliveries. Then, we analyzed the risk of neonatal asphyxia (defined by pH≤7.10 and/or 5-minute Apgar score≤7) according to duration of expulsive efforts, with stratification on mode of delivery.

Three thousand three hundred and thirty low-risk primiparous women were included. Median duration of expulsive efforts was 15minutes and 18.5 % (n=602) of women pushed more than 30minutes. Among women with a duration of expulsive efforts longer than 30minutes, 57 % had a spontaneous vaginal delivery. In our population, 1.4 % of neonates had an arterial pH at birth≤7.10 and 1.0 % a 5-minute Apgar score≤7. We found no association between duration of expulsive efforts and risk of neonatal asphyxia in the spontaneous delivery group (p=0.38) as well as in the instrumental delivery group (p=0.21). Moreover, we found no association between duration of expulsive efforts and adverse neonatal outcomes.

In a context of adequate surveillance of the fetal well-being during labor, a duration of expulsive efforts longer than 30minutes does not increase the risk of neonatal asphyxia or adverse neonatal outcomes. Expulsive efforts could be continue beyond 30minutes in case of normal FHR.