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L'antécédent de césarienne est un facteur de risque opératoire de l'hystérectomie vaginale - 01/01/04

Doi : 10.1016/j.gyobfe.2004.04.002 

M.  Boukerrou,  E.  Lambaudie,  P.  Collinet,  G.  Crépin,  M.  Cosson * *Auteur correspondant.

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Résumé

Objectifs. - Cette étude relève les taux de complication per- et postopératoires des hystérectomies vaginales pour lésions bénignes chez des patientes avec antécédent de césarienne. Nous avons comparé ces chiffres aux taux de complications des hystérectomies vaginales sans antécédent cicatriciel.

Patientes et méthodes. - Nous avons relevé, sur huit ans, toutes les hystérectomies pour lésions bénignes effectuées dans notre service (963). 76,94 % de voie vaginale exclusive (n = 741), 10,1 % (n = 98) de voies vaginales coelio-assistées et 12,9 %, de voies abdominales pures. Nous avons sélectionné les hystérectomies réalisées par voie vaginale pure. Nous avons comparé deux sous-groupes de patientes : avec ou sans antécédent de césarienne. Nous avons, pour chacun de ces groupes, relevé les caractéristiques de la population et comparé les données per- et postopératoires. Nous avons porté une attention plus spécifique aux plaies vésicales, plaies digestives, et hémorragies.

Résultats. - Le taux d'artifice de réduction du volume utérin est comparable pour les deux groupes. Nous n'avons pas mis en évidence de différence significative pour le poids utérin, le temps opératoire ou la durée d'hospitalisation. Le taux d'hémorragie est statistiquement différent aux dépens des patientes avec antécédent de césarienne. Le nombre de plaies de vessie et de plaies digestives est plus important pour les patientes avec antécédent de césarienne mais non significatif pour les plaies digestives. Nous avons comparé les taux cumulés de complications pour les deux groupes. Pour les patientes avec antécédent de césarienne, nous avons dénombré 18,3 % de complications peropératoires. Dans le groupe sans antécédent de césarienne, nous avons noté une complication pour 3,58 % des patientes. Il existe une différence statistiquement significative entre les taux cumulés de complications des deux populations en faveur du groupe sans antécédent de césarienne (p < 0,0001).

Discussion et conclusion. - L'antécédent de césarienne, qu'elle soit unique ou multiple, augmente le risque peropératoire des hystérectomies par voie vaginale. Le chirurgien doit tenir compte de ces antécédents et être attentif au temps de dissection de l'espace vésico-utérin autant qu'au moment de l'ouverture du cul-de-sac péritonéal antérieur. Moyennant quoi, la cicatrice utérine, séquelle de la césarienne, ne doit pas être une contre-indication à la voie basse.

Mots clés  : Césarienne ; Hystérectomie vaginale ; Complications.

Abstract

Objective. - We describe the intra and postoperative frequency of complications in vaginal hysterectomies for benign disorders in patients with a history of caesarean section.

Patients and methods. - Since 1996, 963 hysterectomies have been performed in our institution. 76.94% were performed exclusively by vaginal route (n = 741), 10.1% (n = 98) were by laparoscopic-assisted vaginal route and 12.9%, by pure abdominal route. We compared two groups of patients who underwent vaginal hysterectomy, with or without history of caesarean section. In each group we recorded the characteristics of the population and compared the intra and postoperative data, such as bladder or digestive tract wounds and haemorrhages. We used analysis of variance tests to compare means, 2-tests and Fisher's exact tests for comparisons of numbers. A probability of P < 0.05 was adopted as the limit of significance.

Results. - The frequency of haemorrhages was significantly higher in the patients with a history of caesareans. Bladder and intestine injury rates are significantly higher in the previous caesarean section group, but not significant for the bowel injuries. We compared the cumulative frequency of complications between the two groups. In the group with previous caesarean section, we recorded 18.3% of intra operative complications. In the group without history of caesarean section, we recorded 3.58% of complications. There is a significant difference between the cumulative frequency of complications in the two populations of patients in favour of the sub group without a history of caesarean scar (P < 0.0001).

Discussion and conclusion. - A history of single or multiple previous caesarean section increases the intra operative risk in vaginal hysterectomies. The surgeon must take into account the history of caesarean section and be attentive to the previous operating time of the bladder and uterine region especially at the time of opening the anterior peritoneal cul-de-sac. Nevertheless, uterine scarring as a sequel to caesareans must not be a contraindication to the vaginal route.

Mots clés  : Caesarean section ; Vaginal hysterectomy ; Complications.

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© 2004  Publié par Elsevier Masson SAS.

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Vol 32 - N° 6

P. 490-495 - juin 2004 Retour au numéro
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