Observation. - Une femme, consommatrice régulière d'anxiolytiques, a été prise en charge à la maternité à 38 semaines et quatre jours d'aménorrhée après avoir ingéré une dose massive indéterminée d'une benzodiazépine : le clorazépate dipotassique. L'enfant est né à 39 semaines sans ventilation spontanée et a nécessité une intubation trachéale en salle de travail. Les concentrations sanguines des métabolites du clorazépate étaient très élevées chez le nouveau-né à l'accouchement (26 mg/l pour le nordiazépam et 3,5 mg/l pour l'oxazépam). Elles étaient peu modifiées après cinq jours (16 mg/l pour le nordiazépam et 2,1 mg/l pour l'oxazépam, soit des demi-vies apparentes d'élimination de 168 heures pour le nordiazépam et 160 heures pour l'oxazépam). Au sixième jour, l'enfant restant dépendant de la ventilation assistée, était débutée une entérodialyse avec des doses réitérées de charbon activé (1 g/kg toutes les 6 heures par l'intermédiaire d'une sonde gastrique). Ce traitement a été poursuivi cinq jours et a permis une diminution spectaculaire des concentrations sériques des deux métabolites (au onzième jour : 1,5 mg/l pour le nordiazépam et moins de 0,1 mg/l pour l'oxazépam) et une réduction des demi-vies à 42 heures pour le nordiazépam et à 30 heures pour l'oxazépam. L'amélioration clinique parallèle de l'enfant a permis de le sevrer de la ventilation au douzième jour.

Conclusion. - Cette observation est la première où la technique de l'entérodialyse a été utilisée chez un nouveau-né lors d'une intoxication sévère par les benzodiazépines. Elle a permis, en accélérant l'épuration du toxique, de raccourcir la durée des soins intensifs.

Case report. - A pregnant woman who was a regular user of anxiolytics was admitted to the maternity ward at 38 weeks and 4 days amenorrhea after a massive overdose of clorazepate dipotassium, a benzodiazepine. The exact quantity ingested was undetermined. The infant, born at 39 weeks, presented no spontaneous breathing and tracheal intubation was necessary in the delivery room. The neonatal blood concentrations of the clorazepate metabolites were very high at delivery (26 mg/l nordiazepam and 3.5 mg/l oxazepam) and showed little change over the next 5 days (16 mg/l nordiazepam and 2.1 mg/l oxazepam, with an apparent half-life of 168 h for nordiazepam and 160 h for oxazepam). By day 6, the infant was still dependent on ventilator support and enterodialysis was begun with repeated doses of activated charcoal (1 g/kg every 6 h by gastric tube). Treatment was continued for 5 days and a spectacular diminution in the serum concentrations of the two metabolites was noted on day 11: 1.5 mg/l nordiazepam and less than 0.1 mg/l oxazepam. The nordiazepam and oxazepam half-lifes were reduced to 42 h and 30 h respectively. The concomitant clinical improvement authorized the weaning from ventilation on day 12.

Conclusion. - This is the first report of the use of enterodialysis to treat severe benzodiazepine poisoning in a neonate. Depuration of the toxin was accelerated and the duration of intensive care was shortened thanks to this technique.